孕妇学校授课.ppt

轻度肾盂扩张：肾盂前后径最大经线4-10mm中度肾盂扩张：肾盂前后径最大经线10-15mm重度肾盂扩张：肾盂前后径最大经线大于15mm第31页,共37页，2024年2月25日，星期天国外研究：对1308例进行分析，产后有泌尿系统生理变化者471例，轻度11.9%、中度45.1%、重度88.3%。妊娠晚期的超声检查结果比中期妊娠更具有产后结果的预测效果国内研究报道51例患者中79个肾脏有肾积水，其中11例患者中的17个肾脏生后随访确诊为阻塞性肾脏疾病，占21.57%随肾盂扩张增加肾积水比例增加发现肾盂积水的孕龄早晚与预后没关系，但有报道24周前发现的肾积水发生严重疾病的比例高第32页,共37页，2024年2月25日，星期天自发缓解的原因出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同使得胎儿尿流量比新生儿大4-6倍孕妇在超声检查前大量饮水对胎儿肾盂测量产生影响输尿管近端的扩张是由于部分性或一过性解剖或功能性梗阻导致胎儿泌尿道对孕期激素的反应而导致暂时性宫内肾盂扩张第33页,共37页，2024年2月25日，星期天以下情况应进行评估严重、进行性或持续存在的肾积水双侧者畸形和生后肾功能损害的风险明显增加输尿管扩张与膀胱输尿管反流（VUR）、输尿管任一部位梗阻、后尿道瓣膜有关肾实质变薄表明肾皮质受损，肾皮质回声增强表明肾实质发育异常或与VUR有关膀胱异常如膀胱壁增厚及小梁形成，可能有尿道狭窄羊水过少是肾功能损害的表现，也可能是尿道狭窄造成第34页,共37页，2024年2月25日，星期天胎儿超声软指标筛查意义胎儿超声软标志阳性对筛选出胎儿单倍体异常及非染色体异常的高危胎儿，提请临床进一步检查或随访观察，以尽早发现胎儿异常有帮助。该项检查简单、易行，只要具备分辨率较好的二维灰阶超声仪和训练有素的超声医生即可进行。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天产前超声检查没有发现问题，孩子就一定没有问题吗？错。受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等结构还不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。且胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每一次超声检查结果只代表当时胎儿的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于孕妇学校授课孕期超声检查的意义超声医学是预防医学的一部分超声医学在出生缺陷二级预防的作用是无可替代的不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能检测出是不现实也是不合情理的。（美国妇产科医师协会警告）第2页,共37页，2024年2月25日，星期天法律规定超声筛查需检出的六种严重畸形《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指：无脑畸形脑积水脊柱裂脑脊膜膨出等内脏膨出或内脏外翻四肢短小畸形第3页,共37页，2024年2月25日，星期天今天主要探讨的几个问题1.超声检查对胎儿有害吗？2.孕期需要做几次超声？3.二维超声、三维超声及四维超声的区别，及其在胎儿疾病中的诊断价值4.超声软指标（SOFTMARKER）：颈项透明层（NT）、侧脑室增宽、脉络丛囊肿、心室强光点、肾窦分离、肠管强回声等。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指：无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等内脏膨出或内脏外翻四肢短小畸形其它严重的胎儿畸形孕期超声检查对胎儿有害吗？目前国际和国内的研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长受限。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指：无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等内脏膨出或内脏外翻四肢短小畸形其它严重的胎儿畸形孕期需要做几次超声检查1.早孕：孕6~8周，确定是否怀孕，确定绒毛膜囊个数，确定是否有胎芽、心管搏动2.孕11~13+6周：判断胎儿个数、估测胎儿孕周、测定NT3.孕中期（孕20~26周）：系统性超声检查4.孕晚期（孕28~36周）：测定大小，对中孕期进行补充检查5.根据孕妇个体情况，妇产科医师安排检查第6页,共37页，2024年2月25日，星期天《母婴保