布氏杆菌性脊柱炎.ppt

T11、L1-3第31页,共41页，2024年2月25日，星期天第32页,共41页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—化脓性脊柱炎起病急，症状重，病程短主要为血行感染，常继发于身体其他部位感染；非血行感染大多为局部感染所致，如外伤椎间盘手术后等。腰椎发病多见；椎体破坏、骨髓水肿、骨质增生硬化并存，并以增生硬化为主，椎体变形塌陷轻；椎间盘病变轻，椎间隙变窄程度轻；椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿第33页,共41页，2024年2月25日，星期天病例患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月，体温38℃。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天第35页,共41页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断-脊柱淋巴瘤(spinallymphoma)淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部位。脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。MRI表现：椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长T1、稍长T2信号，椎体形态多正常，可单椎体亦可多椎体受累；相邻椎间盘亦未见受累，椎弓可受累，少见。椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上；椎旁软组织肿块可经椎间孔与椎管内肿块相连；第36页,共41页，2024年2月25日，星期天病例第37页,共41页，2024年2月25日，星期天病例患者，女，20岁，非霍奇金淋巴瘤继发脊柱浸润。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天T5第39页,共41页，2024年2月25日，星期天小结X线检查在患者起病数周可无改变；CT以其优良的密度分辨率在显示脊柱较小骨质改变的征象上有突出的优势，但是准确诊断和显示病变范围方面有局限性。MR由于其高的组织分辨力和多方位成像，可以准确显示病变部位和范围包括评价椎体、椎旁、椎管内的脊髓等情况，并且在对疾病治疗过程中的监测起重要作用。第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于布氏杆菌性脊柱炎一、概况布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。该病最易侵犯脊柱。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天二、临床表现：以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波状热为主。第3页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）实验室检查病原体分离血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好第4页,共41页，2024年2月25日，星期天(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：(1)明确的流行病学接触史；(2)相关临床症状和体征(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）病理学表现镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注的直接征象；周围脂肪间隙清楚。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天（七）治疗1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予护肝、支持治疗2、手术治疗：手术指征：