导尿管相关尿路感染.ppt

长期留置尿管的常见问题及对策常留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最见的并发症为泌尿系感染第53页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题1、尿路感染尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达l3%～30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起第54页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题2、脱落长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。第55页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题3、拔管难造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。第56页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题4、膀胱痉挛或挛缩气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。第57页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题5、尿道狭窄均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。第58页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题6、血尿在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血;第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血第59页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题7.尿液外溢尿液外溢的原因:(1)尿管引流不畅(2)尿道括约肌松弛(3)膀胱废用性萎缩(4)长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。(5)角色适应不良:神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。(6)自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的移动(7)气囊内注水太多,压力过大第60页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题及对策二、处理对策1、尿路感染(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入。(2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14～16号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约2000～3000ml。控制尿液的pH值在6.5～7.0，可预防感染的发生第61页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题及对策2、尿管脱出把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～20ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。第62页,共75页，2024年2月25日，星期天长期留置尿管的常见问题及对策3、拔管困难(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端