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水、电解质酸碱代谢失调病人护理
病人的护理——第一难!!
1.正常体液平衡﹡
(1)水的平衡(2)电解质的平衡(3)酸碱平衡
2.水和钠的代谢紊乱的护理
高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒
(1)病因(2)病理生理
(3)临床表现(4)辅助检查(5)治疗要点
3.钾代谢异常的护理﹡
低钾、高钾血症
(1)病因病理(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施
4.钙、镁、磷代谢异常的护理
钙、镁、磷代谢异常
(1)病因(2)临床表现(3)治疗要点
5.酸碱平衡失调
代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、
呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒
(1)病因病理(2)临床表现
(3)辅助检查(4)治疗要点
6.护理
(1)护理评估(2)护理措施
第一节正常体液平衡
一、水的平衡
(一)体液的含量与分布
人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关,成年男性占体重的60%,女性50%、婴幼儿70%~80%。随着年龄的增长和脂肪量增多,体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%,女性占35%;
细胞外液占20%,其中组织间液为15%,血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间;
第二间隙——细胞外液所在的空间。这部分细胞外液不断地进行交换,对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体,属细胞外液,在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
(二)24小时液体出入量的平衡
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水1600
尿1500
食物水700
无形失水800
(1)呼吸蒸发300
(2)皮肤蒸发500
内生水200
粪200
总入量2500
总出量2500
1.无形失水——不显性失水。
正常状态,皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约850ml,在估计病人液体入量时,要计入。在异常情况下,失水量可能更多,如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃,每日每公斤体重将增加失水3~5ml;
气管切开病人呼吸失水量是正常的2~3倍,大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
2.尿液
正常人每日尿量约1500ml,尿比重为1.012。肾脏每日排泄体内固体代谢物30~40g,每溶解1g溶质需15ml水分,故每日尿量至少需500~600ml才能将体内固体代谢物排出体外。此时的尿比重高达1.035,肾脏的负担很重,可见维持尿量的重要性。
3.粪便
消化道每日分泌消化液8000ml以上,但仅有约150ml的水分从粪便中排出,其余经消化道被重新吸收。
病理情况下,如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多,可导致脱水。
4.内生水
机体在新陈代谢过程中,物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。
在急性肾衰竭时,需严格限制入水量,必须将内生水计入出入量。
(三)体液平衡的调节体液的稳定通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节。
体液失调时,通过:
1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统——恢复和维持血容量。
二、电解质的平衡
(一)钠的平衡
钠是细胞外液的主要阳离子,维持细胞外液渗透压和容量。正常值135~145mmol/L,平均142mmol/L。
钠增多——水肿;
钠减少——体液渗透压下降、脱水或血容量不足。
人体钠盐自食物中取得,成年人每日需氯化钠5~9g,由尿、粪和汗中排出,肾脏是排出和调节的主要部位。
钠盐摄入过多时肾脏排出增加,摄入过少时肾脏排出减少,禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠,禁食的病人需每日输注等渗盐水500~1000ml。
(二)钾的平衡
钾是细胞内液的主要阳离子,正常值为3.5~5.5mmol/L。
钾有极其重要的生理功能——
1.维持细胞膜的应激性;
2.维持细胞的正常代谢;
3.维持细胞内容量;
4.维持心肌的正常功能。
钾来源于食物,主要由肾脏排泄,肾对钾的调节能力很低,在禁食和血钾低时,肾脏仍继续排钾。
病人禁食2天以上,应补充钾,否则出现低钾,正常人需钾盐2~3g/d,相当于10%氯化钾20~30ml。
(三)氯和碳酸氢根
氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子,与钠共同维持体液的渗透压和含水量。
碳酸氢根与氯有互补作用——
碳酸氢根增多时氯含量减少;
碳酸氢根减少时氯含量增加。
当病人频繁呕吐丢失大量胃液时,氯离子同时大量丢失,碳酸氢根代偿性增加——低氯性碱中毒。
若输入大量氯化钠,
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