胸部疾病课件.ppt

胸部常见疾病;常见胸壁疾病;常见胸壁畸形;二、后天性畸形

主要因外伤、手术、疾病等造成胸壁软组织和骨骼缺损、缺失引起。

如；女性乳腺癌、胸部手术切除肋骨、老年人胸椎病变等。;胸壁畸形检查方法;胸部疾病;鸡胸;原因;漏斗胸;胸部疾病;原因;胸骨裂;胸部疾病;胸部疾病;胸部疾病;原因;胸部疾病;扁平胸;胸部疾病;原因;肋骨畸形;胸廓出口综合症;胸部疾病;胸部疾病;胸部疾病;表现;（二）动脉受压：有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、酸痛、远端肿胀和青紫。

患侧上肢血压降低或无脉症。

;肋骨骨折;胸部疾病;胸部疾病;多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。;胸部疾病;表现;处理;3、多根单处肋骨骨折。

无并发症处理同上。

4、多根多处肋骨骨折。

1）急救:立即用手压迫，消除反常呼吸，应用胸带、胶布加压包扎。

2）布巾钳牵拉。

;3）外固定架：;胸部疾病;4）手术治疗：;气胸;一、闭合性气胸;二、开放性气胸;开放性气胸的纵隔扑动;表现;治疗;三、张力性气胸;原因

肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。

;张力性气胸和纵隔、皮下气肿;表现;处理原则

1.立即排气与第二肋间刺入针头

2.闭式引流

3.剖胸探查闭式引流后肺复张困难时。

4.抗感染治疗;血胸;表现;治疗;心脏损伤;一、心脏挫伤;表现;处理;二、心脏破裂;心脏压塞;表现;处理;胸膜腔闭式引流装置;食管;食管发育异常;胸部疾病;返流性食管炎;病因;2.LES压力降低

正常人静息状态下的LES保持张力性收缩（高于胃内压称静止高压带，压力15-30mmHg）.

如LES压力降低（％6mmHg）造成胃内容物自由反流至食管。

GERD患者LES压力降低多见，但无解剖结构异常。引起LES压力降低的因素有食物（高脂肪、巧克力、咖啡等）、药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱等）、某些激素（胆囊收缩素、促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）。;3.胃食???交界处结构异常

胃食管交界处的膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的His角等是抗反流功能的重要保证。

食管裂孔疝（hiatushernia）：为最常见的异常,它是指部分胃经过膈肌的食管裂孔进人胸腔，相当多的食管裂孔疝患者有RE。

膈肌的弹簧夹作用：吸气时膈肌收缩，使食管下括约肌压力增高，抵消胸、腹食管内压力梯度引起反流。;二、食管清除能力降低

食管清除能力包括推进性蠕动、唾液的中和与食团的重力。

胃内容物反流进入食管，反流物扩张食管、刺激食管黏膜，引起食管蠕动，并产生高于30mmHg的压力，排空反流物。

吞咽的唾液冲刷食管，中和胃酸。;三、食管粘膜防御作用减弱

食管粘膜防御屏障包括：

①上皮前因素：黏膜表面的黏液、HCO3-

②上皮因素：上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能等。

③上皮后因素：组织的基础酸状态和血液供应情况。当粘膜防御屏障受损时，即使正常反流也可导致RE。;四、食管感觉异常研究发现GERD患者有食管感觉过敏，特别是NERD患者食管对球囊扩张感知阈和痛阈降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢复。

五、胃排空延迟胃排空延迟使tLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发生。

六、其他因素

婴儿、妊娠、肥胖易发生胃食管反流，硬皮病、糖尿病、腹腔积液、高胃酸分泌状态也常有胃食管反流。十二指肠胃反流可增加胃容量，十二指肠液（胆盐和胰酶）对食管有消化作用。;表现;检查;处理;具体药物

1、胃肠动力药

2、抑酸药物

3、食管黏膜保护剂;2、手术治疗

手术适应症

1）重度食管炎半食管狭窄、非手术治疗无效。

2）引起肺部并发症、非手术治疗难以控制。

3）Barrett食管伴重度不典型增生或可疑食管癌。

4）Barrett食管或食管裂孔疝。

手术方法

Nissen胃底反折术、Hiller胃后固定修复术、食管支架、扩张术、减酸排空等。;食管癌;病因;胸部疾病;表现;检查

1、钡餐：常用首选检查方法。

①粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断、聚拢。

②充盈缺损。

③局限性管壁僵硬，蠕动中断、缓慢、停滞。

④龛影。

⑤管壁狭窄、周围阴影。;胸部疾病;2、食管镜：确定诊断首选方法。

可以直接观察到病变位置，粘膜充血、水肿、糜烂、肿块、溃疡等。;胸部疾病;胸部疾病;胸部疾病;胸部疾病;3、脱落细胞学检查：早期发现病变。

4、