手术室自查报告5篇.pdfVIP

5篇

在日常生活和工作中，报告十分的重要，我们在写报告的时候要

注意涵盖报告的基本要素。一听到写报告就拖延症懒癌齐复发？下面

是小编帮大家整理的手术室自查报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

手术室自查报告1

一，工作制度方面：

建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室安全用

药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格

执行各项制度与操作流程。

二，消毒隔离方面：

1、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭

保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁、干燥，保

持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，

无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。

2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有

效期内。

3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽

开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。

4、手术间每日用500mg/l有效氯擦拭手术床，无影灯，医学专

用机，手术台面，墙面，地面。紫外线照射消毒；每台手术毕均用消

毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，每周五进行总消毒，房

间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，紫外线灯管

每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强

度定期监测。

5、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进

行浸泡消毒。

三、药品物品管理方面：

急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸

救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，

数量统一，药品均在有效期内，用后及时补充，每日清点登记。各种

仪器设备专人保管，定期进行监测，及时进行维修。

按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对认

真记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术后均有清点

并记录。各种登记本及时登记。

不足之处，表现在：

（1）手术患者病历中，无入院评估单。

（2）常规检查单上，无血型报告单。建议与检验科沟通。

五，建筑布局和内部设施。

供应室：现配有压力蒸汽灭菌器一台，在环境方面基本达到了规

范的要求，环境清洁，布局较合理，划分明确。回收物品分类后进行

清洗，检查，包装，灭菌，消毒。无菌物品包装方法，器械摆放，器

械包重量以及包装所用材料达标，包内有化学指示物。

由于条件所限，在有些方面也存在不足，具体表现在：

（1）供应室距离手术室较远，无菌物品运输存在污染风险。

（2）无菌物品存放设施和运送设备，消毒灭菌监测材料无许可批

件。

（3）去污，检查，包装设备配置欠缺，清洁剂，酶洗剂欠缺。

（4）供应室没有物品回收工具，器械清洗池暂缺。

（5）由于清洗器械主要以手工清洗为主，我院手术较少，所以没

有机械清洗设备。干燥主要用消毒的擦布进行擦拭，检查主要以目测

为主，对清洗不干净的物品，重新处理。(自查报告)在无菌包外包装上

有待改进，包外密封专用胶带尚未应用，无菌物品存放环境和发放程

序有待改善。

（6）对物品的清洗和消毒的监测有待提高，缺乏对压力蒸汽灭菌

的质量监测，虽然有化学监测但缺乏物理和生物监测。

（7）无健全的持续质量管理体系，清洗，消毒，灭菌操作过程无

手术室：建筑布局流程较合理，建筑面积和环境基本达标，通道

设置合理，照明基本达标，有应急备用电源。手术室内基本设备，药

品配备齐全，仪器，设备，器械等物品完好无损并处于备用状态，手

术室内有冷暖设施和空气消毒设备，刷手间有洗手池和非触式水龙头，

功能可以满足需求。

不足之处，具体表现在：

（1）非触式手消毒装置欠缺。

（2）空气消毒机尚未安装。

（3）医学专用机流量表漏气存在安全隐患，建议检查维修。

（4）紫外线消毒车，暂缺消毒灯管2根。

（5）手术室门后无固定设备，建议安