小儿腹泻病程.ppt

治疗原则调整饮食;合理用药;纠正脱水;预防脱水;第53页,共75页，2024年2月25日，星期天病因治疗控制感染病毒性腹泻、非重症腹泻及某些细菌引起的分泌亢进为主的非炎性腹泻不应使用抗生素。对不需要抗菌治疗者，如果滥用抗生素，可能导致肠道菌群失调，延长排菌时间，促进耐药性的发展或继发真菌性肠炎、伪膜性肠炎，使治疗更加困难。第54页,共75页，2024年2月25日，星期天抗生素使用原则首选窄谱抗生素，把一些广谱、强效、新型、价格昂贵的抗生素作为备用药。需要联合或交替使用抗生素时,尽量避免耐药株的产生。避免不必要或过多、过长地使用抗生素。抗生素选择应参考当地细菌和药敏监测情况而定。探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义。第55页,共75页，2024年2月25日，星期天使用抗生素的范围急性腹泻伴脓血便;全身症状严重：发热、头痛、疲软;免疫功能低下患者并发腹泻;短期前往欠发达地区完成政治、军事、重要商务活动可以预防性地使用抗生素；某些细菌感染性腹泻使用抗生素后可以缩短病程。第56页,共75页，2024年2月25日，星期天病因治疗炎症性肠病水杨酸盐、激素治疗有效牛奶蛋白过敏、乳糖酶缺乏或单糖吸收不良通常对食物回避试验性治疗有效肠源性肢端性皮炎补锌治疗第57页,共75页，2024年2月25日，星期天营养治疗原则鼓励母乳喂养母乳不能满足时，推荐给予酸奶如必须给予牛奶需为无乳糖配方牛奶摄入量每日不可超过50ml/kg体重可添加谷物不可稀释少食多餐，至少6次/日第58页,共75页，2024年2月25日，星期天营养治疗原则慢性腹泻合并严重营养不良者尽早供给适当的热量和蛋白制以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断“腹泻-营养不良-腹泻”；避免长期应用稀释奶或去脂奶,每日热量要达到669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白质2.29g/kg，才能维持营养平衡;要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法;静脉营养对严重的患者治疗初期很重要;第59页,共75页，2024年2月25日，星期天要素饮食要素饮食组成蛋白质：18种结晶氨基酸、水解蛋白质糖：葡萄糖、果糖、低聚糖、淀粉（降低渗透压）脂肪：植物油或（和）中链脂肪酸多种维生素和微量元素要素饮食价格昂贵第60页,共75页，2024年2月25日，星期天肠内营养禁忌症严重的应急状态如肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、水电解质紊乱、腹膜炎;空肠瘘患者；小肠广泛切除后，严重吸收不良综合症等；第61页,共75页，2024年2月25日，星期天肠内营养并发症液体入量过多；高血糖；氮质血症；维生素K缺乏；电解质紊乱；喂养管误入呼吸道，引起气胸、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿等；配方饮食的营养素不足引起的营养缺乏；第62页,共75页，2024年2月25日，星期天静脉营养有效提供营养素;快速逆转营养不良;部分静脉营养,优于全静脉营养;副作用大如感染、肝脏损害等；第63页,共75页，2024年2月25日，星期天静脉营养推荐方案脂肪乳剂每日2～3g/kg；复方氨基酸每日2～2.5g/kg；葡萄糖每日12～15g/kg；适量的电解质及微量元素；液体量每日120～150ml/kg;热能每日50～90cal/kg;第64页,共75页，2024年2月25日，星期天静脉营养注意事项氨基酸用量从小剂量开始，每日0.5g/kg,每日递增0.25-0.5g/kg，至2.5-3g/kg；葡萄糖浓度8%-12%，输入速度4-6mg/(kg.min);10%脂肪乳10-20ml/kg,第三天起可以增加至20-40ml/kg；第65页,共75页，2024年2月25日，星期天静脉营养的并发症感染败血症、液气胸、血栓形成、静脉炎等；周围水肿及肺水肿；大量葡萄糖引起的肝脏脂肪浸润、糖尿、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱；过量氨基酸导致的氮质血症；严重感染的患儿及未成熟儿滴注脂肪乳后发生脂肪超载综合症；其他血小板减少、中性粒细胞减少；第66页,共75页，2024年2月25日，星期天热量的补充初始热量摄入至少75kcal/kg/天;之后每日递增至约150kcal/kg/天;可增加至患儿拒绝进食或不耐受;大多数患儿可增加体重10～20g/kg/天;在营养重建方面，能量的补充比蛋白质更为重要;为了补充能量，早期可给予脂肪类食物;第67页,共75页，2024年2月25日，星期天营养素补充注意事项单纯补充热量会使所增长体重