贝米肝素钠应用.pptVIP

*抗凝剂历史。McLean和Howell在1916年最初描述了肝素的抗凝血作用，1935年肝素用于人类治疗。自1942年以来，经过60年的研发，新的口服抗凝剂维生素K拮抗剂已经可用于人类。1976年，Anderson等人报告了二十世纪八十年代开始使用的LMWH组分的效用。1998年，发现第二代LMWH贝米肝素可以改善第一代LMWH的药理特性。*1929年，CharlesBest（与FrederickBanting共同发现了胰岛素）和研究生ArthurCharles决定进一步提纯肝素，以减少或消除不良反应，并证明其在预防血栓形成方面的作用。1937年4月16日，肝素的纯化形式首次用于人体，可延长凝血时间且没有毒副作用。20世纪70年代后期至80年代初期，低分子量肝素钙（LMWH）的出现开辟了VTE防治的新途径。通过解聚肝素（分子量为12,000-16,000Da）获得了LMWH（分子量为4,000-5,000Da）。与普通肝素相比，LMWH的药代动力学更优越，血浆半衰期更长，生物利用度更高，抗凝作用可预测性更好，可以皮下注射，不需要常规实验室监测。LMWH使用更方便，患者可以在家中自行注射，在降低医疗成本的同时还降低了院内感染风险。*虽然低分子肝素在许多方面相似，分子结构的差异导致与其相关的抗FXa/FIIa比值以及药效学不同，这些化合物应该被判断为不同的治疗药物（国际心脏论坛指南：AntanEM.AmHeartJ.2000.139:461-75。在非水化介质中β-消除解聚法。*虽然低分子肝素在许多方面相似，分子结构的差异导致与其相关的抗FXa/FIIa比值以及药效学不同，这些化合物应该被判断为不同的治疗药物（国际心脏论坛指南：AntanEM.AmHeartJ.2000.139:461-75）*贝米肝素有着好的低分子肝素的所有特性。**低分子肝素抗凝效用主要是看抗Fxa的活性，越高越持久的抗Fxa活性说明抗凝或抗栓效果好。贝米肝素这种理想的分子量分布状态成就其更高更持久。贝米3500相对依诺4000IU为低剂量情况下，贝米肝素抗Fxa活性更高更持久。**分清各种血栓的形成机制及血栓的组成成分，选择正确有效的抗栓治疗方法，才能达到最佳的治疗作用*斑块破裂后暴露富含脂质的脂核和胶原蛋白，使血小板黏附、激活和聚集，形成富含血小板的白色血栓。其次，源于巨噬细胞和平滑肌细胞的TF激活凝血反应，因此斑块破裂后激活血小板和凝血因子，两个过程相互影响、加强，凝血酶激活，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时在高速血流中血小板聚集为形成红色血栓提供基本条件。胶原蛋白和TF等促凝物质位于斑块内，是冠脉血栓形成的“固相决定因子”。****对于RSA不管是美国生殖医学会还是RCOG都有自己的定义标准，中国定义复发性流产的标准是3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，而大多数专家认为连续发生2次流产就应该重视并评估风险。**正反馈机制：凝血酶生成正反馈至凝血酶更多的生成，所以抗Fxa则抑制凝血酶生成的反馈机制。*普通肝素减少松质骨体积是通过：降低骨形成率，增加骨再吸收率。应用低分子肝素比普通肝素患骨质疏松症概率低是因为：仅仅降低骨形成速率，比普通肝素有更低的钙流失率.*来自日本的研究：46名血液透析死亡患者尸检研究表明，血透死亡患者主动脉粥样硬化程度较无慢性肾病的心血管病死亡患者更严重。因而血透是动脉粥样硬化的独立危险因素,74%的血透患者是死于心血管疾病的。*禁止在同一天内，两种低分子肝素药品交替使用；一种低分子肝素过敏，可以换另外一种。害怕出血，建议选择贝米肝素钠。*然后，患者取仰卧屈膝或坐位，使腹部皮肤松弛，便于捏起。常规消毒后，嘱患者左右两手拇指和食指以五到六cm的距离为间距，捏起注射部位皮肤及皮下组织。垂直拔出针头针头向下，使预充的空气弹至药液上方，。嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指轻压穿刺口3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度静脉血栓的治疗静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，首选抗凝治疗抗凝治疗药物普通肝素低分子肝素华法林新型抗凝药物***DVT脱落是肺栓塞主要原因肺栓塞致严重呼吸循环障碍VTE=DVT+PTE静脉血栓栓塞抑制体内凝血过程中的一些环节，使凝血时间延长，阻止血栓形成；对已形成的血栓只起到阻止滋长、蔓延和可预防肺栓塞及血栓再发的作用不能溶解和清除静脉瓣膜上的血栓物质，故不能预防PTS抬高患肢、急性期卧床，严禁患肢按摩通过激活纤溶酶原，使纤溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用应用时最好是静脉尚未被血栓完全堵塞，使药液能与血栓完全接触