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腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗;腹膜透析
是肾脏替代治疗的重要手段之一。;腹膜透析相关腹膜炎
是腹膜透析最常见的并发症，
也是导致腹膜透析技术失败
和患者死亡的主要原因。;
;;;1.怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳）;液清亮时，更换腹膜透析导管。
既往腹膜炎用药史，选择药物
可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药：
抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，拔出导管。
胃肠道感染、导管相关性感染、医源
表明存在炎症，腹膜炎可能性大
透出液中WBC100*106/L,N50%
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌；
表明存在炎症，腹膜炎可能性大
一种联合口服喹诺酮类治疗疗程3周；
使用敏感抗真菌药物治疗至少10天。
一种联合口服喹诺酮类治疗疗程3周；
是腹膜透析最常见的并发症，
腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎
针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素；
肠球菌感染引起的腹膜炎较严重，疗程通常需3周；
取50ml透出液3000转/分离心15分，
金葡菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗
胃肠道感染、导管相关性感染、医源
腹膜透析治疗过程中由于接触污染、;常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶;;;经验性治疗;经验性治疗;经验性治疗;后续治疗;经验性治疗;经验性治疗;经验性治疗;经验性治疗;腹膜透析相关性腹膜炎专用术语;几个问题：;e同一袋透析液中加入两种抗生素应使用不同注射器配药
透出液中WBC100*106/L,N50%
腹透液，而氨基糖甙类与青霉素存在配伍禁忌。
中性粒细胞比例超过50%，即使白细胞总数小于100×106/L，
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌；
重现：腹膜炎痊愈后4周之后再次发生，致病菌相同
既往腹膜炎用药史，选择药物
但在短期内（2周）腹腔内使用安全有效，推荐间歇给药，
胃肠道感染、导管相关性感染、医源
是腹膜透析最常见的并发症，
c长期使用氨基糖甙类药物可能具有耳毒性并影响肾功能，
凝固酶阴性的葡萄球菌（表葡、溶血性葡等）易导管内形成生物
急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肾绞痛等
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌；
难治性腹膜炎至少拔管后2-3周或以后再行置管
链球菌感染引起的腹膜炎疗效较好，疗程一般2周；
既往腹膜炎用药史，选择药物
复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同或培养阴性。
效的分支杆菌或多种肠道致病菌导致的腹膜炎均需拔管。
金葡菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗
针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素。;就诊时为干腹，需注入至少1L腹膜透析液留腹1-2小时再引流
腹膜炎治疗原则：挽救生命、保护腹膜，而非保留腹透导管
液清亮时，更换腹膜透析导管。
标本应送检细胞计数分类、革兰氏染色、微生物培养
表明存在炎症，腹膜炎可能性大
和患者死亡的主要原因。
真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。
液清亮时，更换腹膜透析导管。
万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物
肠球菌感染引起的腹膜炎较严重，疗程通常需3周；
重现：腹膜炎痊愈后4周之后再次发生，致病菌相同
透出液中WBC100*106/L,N50%
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌；
透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中加入肝素（500U/L）
透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N50%
再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同
重现：腹膜炎痊愈后4周之后再次发生，致病菌相同
怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳）
和患者死亡的主要原因。
致病菌为MRSA(耐甲氧西林)的金葡菌，预后差，
抗生素腹膜腔联合给药的经验？
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