关于推拿科病谱的变化思考晚修改版.pdfVIP

关于推拿科病谱的变化思考

晚修改版

推拿病谱变化的几个主要时间节点

推拿病谱变化的几个主要时间节点

•早期人类的原始抚摸寒冷、损伤、疼痛

•秦汉以前按摩导引养生保健、急救、杂病

•秦至明隆庆以前脏腑疾病、杂病、小儿疾病

•明清至民国伤科疾病、小儿疾病、中风病、杂

病

•建国至文革伤科疾病为主

•改革开放30年颈肩腰腿痛（颈椎病，腰突症）

•当前大量病种变异却不得而知，只得让位于手

术、疼痛医学、整脊等

病例一

病例一

•汪某男52岁

•2011年11月12日初诊

•主诉：左肩关节疼痛伴活

动受限1月余。

•上举、搭肩、后伸不能

•起因是某日手臂枕于头下

睡着。

•休息10日疼痛加重

•以“肩周炎”论治

•行针刺、理疗、封闭未见

好转

•查体:

落臂试验（+）

•肩袖损伤

•治疗——补法

–手法（轻柔）

–烫熨、中频、微波、激光等

思

思

•各种原因造成的损伤成为疼痛的主要病因，而我

们的思想当中，诊断始终离不开那几个可怜的病

种，颈椎病、肩周炎。

•肩关节周围病种很多，不能一概诊断为肩周炎。

•手法的补法对损伤的修复及正气恢复尤其应该重

视。

•可以拓展到整个运动损伤的治疗。

病例二

病例二

•王某女43岁

•2010年元月10日初诊

•主诉：腰部胀痛伴右下肢疼痛半年。

•久坐后加重

•平素爱好羽毛球运动

•以“腰椎间盘突出症”论治

•行推拿、针刀、针灸、药物治疗等虽有好转，常

反复

•查体：

–腰部没有痛点

–直腿抬高及加强试验（—）

–右侧“4”字试验时，腹股沟区有疼痛

–右侧腹股沟内侧压痛（±）

•髂腰肌损伤

•治疗：

–手法

–烫熨、干涉波

–弓步、仆步、下蹲、抬腿等动作

思考

思考

•影像学只能辅助，临床体检更重要

•有突出不一定对神经根有刺激

•损伤的体征要仔细辨别

•治疗不方便操作时，导引也是很好的选择

病历三

病历三

•刘某女48岁

•2012年5月12日初诊

•主诉：左臀及左下肢疼痛3月余。

•步行较为困难

•表情痛苦

•以“腰椎间盘突出症”论治

•牵引、熏蒸、配合脱水、营养神经、活血化瘀药物静滴无

变化

•针刀治疗症状无变化

•针灸为主，配合TDP、药物贴敷、中药内服无变化

•查体：

–腰肌柔软

–腰椎生理曲线稍变直

–腰部无明显压痛点

–双直腿抬高试验及加强试验（±）

–左下肢“4”字试验（+）

--股骨大转子后方有个明显的压痛点

•髋周炎

•治疗——痛点局部

–手法（弹拨、揉）

–烫熨、干涉波、微波

思考

思考

•坐骨神经走行距离长，途经组织多，刺激的病因

复杂

•不能腰痛或者腿痛就简单的诊断为腰突症

•综合分析、细心检查找到病因

病例四

病例四

•罗某女65岁

•2009年8月23日初诊

•主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1年。

•补益骨质药物

•中药熏洗

•注射玻璃酸钠

•左侧膝关节关节镜手术

•膝关节骨性关节炎

•治疗：

–手法（修复膝关节周围损伤）

–烫熨、3D微波、氦氖激光照射、磁疗

•治疗结果：右侧恢复，左侧疗程长，疗效差。

思考

思考

•引起膝关节疼痛大多不是退行性病变引起

•不能只把注意力锁定在骨和关节腔

•疼痛多因关节相关组织损伤引起

•不轻易选择手术，造成的创伤恢复难

病例五

病例五

•赵某女24岁

•2012年3月29日初诊

•主诉：颈项部及下腰部反复疼痛2年。

•在外多次行推拿、针灸、理疗无缓解

•查体：

–颈项部及腰骶部肌肉僵硬

–颈椎、腰椎生理曲度变浅

–棘旁压痛

–颈、腰部活动稍受限。

•考虑是外面诊所治疗手段不足

•仍以“颈椎病”、“腰肌劳损”论治

•治疗：手法、烫熨、干涉波、微波、拔罐等

•疗效不理想，换手