宫腹腔镜手术在中的应用.ppt

***20世纪世界历史进程最显著的特点就是：经济政治、文化的一体化，即全球化。2012年教育部提出关于全面提高高等教育质量的三十条意见，其中特别提到了成为教师之前，对教育规律和技巧一无所知；成为教师之后，盲人骑瞎马，摸着石头过河；*。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准其投入临床使用。这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成，直径为2mm，长度为40mm，其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应，从而引起输卵管近端纤维化，达到输卵管近端梗阻的效果。*****宫内外同时妊娠的输卵管切除术套扎+冷刀切or超声刀切除患侧输卵管，尽量避免电对宫内胎儿的损伤；宫角妊娠或间质部妊娠联合宫内妊娠，套扎后切除+缝合止血；第31页,共59页，2024年2月25日，星期天第32页,共59页，2024年2月25日，星期天卵巢手术要点第33页,共59页，2024年2月25日，星期天囊肿切除术对卵巢储备的影响Tsolakidis选择10例既往无卵巢手术史的患者，比较腹腔镜下≥3cm囊肿切除术前和6个月后卵巢储备情况，发现AFC没有显著性差异，但AMH明显下降。第34页,共59页，2024年2月25日，星期天囊肿和手术对AMH的影响Hwu等对1642名患者进行基础AMH研究，发现无论巧囊本身或者囊肿切除术都会显著影响卵巢储备，而手术的影响更大。不论保守治疗还是手术，双侧囊肿比单侧对卵巢储备的影响更大。HwuYM,etal.ReprodBiolEndocrinol,2011,9;9:80.第35页,共59页，2024年2月25日，星期天对照组、囊肿组、曾经囊肿切除组AMH水平第36页,共59页，2024年2月25日，星期天囊肿切除前及术后3月AMH水平第37页,共59页，2024年2月25日，星期天如何处理卵巢肿瘤？第38页,共59页，2024年2月25日，星期天手术影响卵巢的功能机制术中伤及子宫动脉卵巢支及卵巢动脉或其二者的分支影响了卵巢的血供;分离粘连时损伤卵巢及其血管;剔除囊肿时带走部分正常卵巢组织;电凝止血对卵巢组织的热损伤。不孕患者子宫内膜异位囊肿的手术决策及卵巢功能保护问题，孙爱军，薛薇，2012第39页,共59页，2024年2月25日，星期天卵巢手术的要点选择合理的切口：位置，大小，方向；剥离分清囊壁和正常组织，切忌眉毛胡子一把抓；准确找到出血部位，快速双极电凝止血，或缝合止血，切忌长时间过度电凝，少用单极电凝；电凝后注意降温，减少热损伤；超声刀止血，超声刀产热少，热传导不超过500μm，可较好地保护卵巢功能，但其在凝固时也有切割功能，在一定程度上破坏了卵巢的完整性。尽可能的保留卵巢组织，少做附件切除。第40页,共59页，2024年2月25日，星期天第41页,共59页，2024年2月25日，星期天第42页,共59页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤剔除术的手术要点腹壁穿刺点的选择垂体后叶素的应用子宫切口的选择熟练的缝合技术第43页,共59页，2024年2月25日，星期天第44页,共59页，2024年2月25日，星期天第45页,共59页，2024年2月25日，星期天第46页,共59页，2024年2月25日，星期天第47页,共59页，2024年2月25日，星期天宫腔镜的应用宫腔评估内膜病变诊疗子宫畸形诊疗第48页,共59页，2024年2月25日，星期天IVF前宫腔评估着床失败可能与宫腔病变有关；宫腔形态异常或子宫内膜功能异常影响子宫内膜容受性，导致ART妊娠率↓，流产率↑；TVS无创，可以反复进行，但漏诊率5.5％，宫腔镜下定位活检准确率达94％；何晓宇报道阴道超声对检测宫腔异常的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别88.5％、100％、100％和76.9％，宫腔镜分别为100％、96.3％、91.3％、100％。第49页,共59页，2024年2月25日，星期天Herrera提示IVF失败患者38%宫腔镜检查有病变；Feghali等回顾分析145例IVF前宫腔镜检查，发现45%宫腔有异常，认为宫腔镜应作为IVF前的常规检查；夏恩兰报道259例除外男性、输卵管和卵巢等因素的不孕症患者宫腔镜检查，宫腔正常139(54%)、宫内病变120(46%)，包括子宫内膜息肉43(36%)、子宫畸形37(31%)、宫腔粘连23(19%)、子宫内膜病变10(8%)、宫内异物1(0.8%)及黏膜下肌瘤6(5%)。IVF前宫腔评估第50页,共59页，2024年2月25日，星