尿毒症的护理.ppt

护理措施口腔护理脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上流口有尿味，舌苔厚腻，影响食欲增强口腔护理可用增加患者食欲，并减少感染机会第31页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施结肠透析护理常用灌肠药物：大黄60g生龙牡各30g蒲公英30g合煎200ml。护理操作：嘱患者排好大小便，选择合适肛管，将温度适宜灌肠液缓慢推入，如患者不配合，嘱患者1-2h后重新排便，并记录排便次数。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施中医辨证护理a.尿毒症属中医癃闭、关格范畴，可根据中医辨证分型进行个体化护理；b.癃闭：膀胱湿热证：饮食宜偏凉滑利渗之品，忌辛辣肥甘助火之品，可用黄酒100ml足浴；肺热壅盛证：饮食清淡，如西瓜汁绿豆汤、秋梨白藕汁频服；肾阳衰败证：注意防寒保暖，注意季节变化，饮食宜温补之品，温肾健脾，扶阳益精，亦可用葱白煎汤洗脚；肾阴亏虚证：多有少寐多汗，要勤换内衣，注意休息，节制房事，多吃黑豆粥之类养阴清热。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施c.关格急症神昏谵语，四肢抽搐者，可灌服安宫牛黄丸、紫雪丹、苏合香丸等；浊邪壅盛者：可用10%GS500ml+清开灵40mlivgtt阳气虚脱者：25%GS+参附针6mliv可配合针刺关元、三阴交强刺激，不留针。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施维持性血透患者护理a.保护动静脉内瘘瘘管侧不要提重物，不要测血压，不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，衣袖宽松，注意季节变化，透析完穿刺点胶布松紧适中，禁止在内瘘处推高渗液、抽血、输液，要经常用听诊器听内瘘处杂音及震颤音强弱，及时发现，报告医生。b.指导日常生活，保持干体重：干体重是指透析患者达到正常体液平衡状态下的理想体质质量。既不存在水潴留，也没有脱水现象。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施透析间隔期体质量增加每天不超过1kg，每周血液透析1～2次的患者，要严格限制水钠的摄人。每日记录体质量、尿量、水肿程度、液体出入量。c.预防并发症发生血透（HD）常见并发症：低血压、失衡综合征、热源反应、出血等，其中低血压最常见，密切观察其神态及生命体征的变化。出现低血压，将透析血流量调低，减少或停止超滤，快速输人高渗液体。如低血压持续不升，应用升压药多巴胺和补充碱性液体等，必要时结束透析。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于尿毒症的护理概述定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。GFR（肾小球滤过率）＜10ml/minCr（肌酐）＞707umol/l第2页,共37页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制病因分类疾病肾实质病变慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病肾病等肾血管疾患良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等慢性尿路梗阻尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等第3页,共37页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现心血管系统和呼吸系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现胃肠道表现皮肤表现肾性骨营养不良内分泌失调感染代谢失调第5页,共37页，2024年2月25日，星期天水、电解质、酸碱平衡紊乱1.水、钠代谢障碍(Disturbanceofwaterandnatrium）补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血压、心力衰竭；体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性低血压，加重肾恶化临床表现第6页,共37页，2024年2月25日，星期天水、电解质、酸碱平衡紊乱2.钾代谢障碍(Disturbanceofkalium)高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、输入库存血、酸中毒、感染均可导致高钾血症发生。临床表现第7页,共37页，2024年2月25日，星期天３.钙磷代谢障碍(Disturbanceofcalciumandphosphorus)(1)血磷增高(2)血钙降低４.代谢性酸中毒肾小管