乳腺癌患者术后护理查房PPT课件.pptxVIP

外一科;;;乳腺癌

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官。;乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：

乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因

乳腺腺体致密

月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁)

未婚，未育，晚育，未哺乳

患乳腺良性疾病未及时诊治

经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生

胸部接受过高剂量放射线的照射

长期服用外源性雌激素

绝经后肥胖、长期过量饮酒;非浸润性癌：此型属早期，预后较好。①导管内癌②小叶原位癌③乳头湿疹样乳腺癌。

早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。①早期浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌。

浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80%。分化低，预后较上述类型差。;;炎性乳腺癌

发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。;2.乳头湿疹样乳腺癌

少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡。;1、乳房肿块

（1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块。

（2）晚期：①肿块固定②卫星结节、铠甲胸③皮肤破溃。

2、乳房外形改变：①酒窝征②乳头内陷③橘皮征。

3、转移征象：①淋巴转移②血行转移。;X线：常用方法是钼靶X线摄片和干板照相。

B超：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶。

磁共振：软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。

;乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查，进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。;手术治疗

对病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治疗是首选。

手术适应证

TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。

手术禁忌

已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。;乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。

乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。

乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。;;基本情况：

病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠

主诉：发现左乳肿块10余天。;现病史

患者10余天前无意中发现左乳肿块，约蚕豆大小，无局部肿痛、破溃、无贫血、黄疸、乏力、纳减退、消瘦，无上肢浮肿、麻木、无呛咳、胸痛，无骨痛，无头昏、头痛，无视物不清、耳聋、耳鸣。

家族史、既往史、个人史无特殊。;查体：

生命体征平稳，神清，心肺腹（-），余无特殊。

专科检查：

左左乳2点方向可及一约1.5×1.0cm大小肿块，质硬，活动度欠佳，无压痛，乳头无溢液。;B超检查示双乳增生症，左乳低回声结节，BI-RADS4a-4b，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大。;初步诊断：

左乳肿块待查：乳腺癌待排;;;1、健康史评估病人的月经史、婚育史、哺乳史、饮食习惯、生活环境等；既往是否患乳房良性肿瘤；有无乳腺癌家族史等。;2、身体状况

（1）局部：①乳房外形：两侧乳房的形状、大小是否对称；乳房皮肤有无红肿、局限性隆起、凹陷及橘皮样改变等；②乳房肿块：肿块大小、质地和活动度，表面是否光滑等。

（2）全身：①评估病人有无癌症转移征象：如锁骨上、腋窝淋巴结和其他部位有无肿大淋巴结，骨和肝转移征象；②评估病人全身营养状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。

（3）辅助检查：包括特殊检查及手术耐受性有关的检查。;3、改理-社会状况

评估病人有无因疾病、手术、各种治疗等产生不良心理反应及其应对情况；

评估病人对拟采取的手术方式及术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；

家属尤其是配偶对本病及其治疗、预后的认知程度及心理承受能力。;术中情况了解手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。

术后情况了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液，患侧上肢有无水肿。;有感染的危险

活动无耐力

低效性呼吸形态

舒适的改变

潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿

有废用综合征的危险

有皮肤完整性受损的危险

便秘

焦虑：与担心预后有关?;预期目标：患者体温正常，无感染发生。

护理方法：

密切观察体温的变化，有无感染的征兆

保持病房清洁，定时开窗通风

限制人员探视