多重耐药科室宣教版.ppt

常用抗革兰氏阴性菌药物的PK/PD?-内酰胺类（青霉素类、头孢类、碳青霉烯类）每6-8小时一次给药，至少每12小时一次给药（厄他培南、头孢曲松除外）视溶解后的药物活性，适当延长输注时间至3~4小时氨基糖苷类每日1次给药，抗菌效果更佳（以说明书为准）氟喹诺酮类环丙沙星：可q12h或q8h左氧氟沙星：qd多粘菌素每日2-4次给药第31页,共40页，2024年2月25日，星期天肺部革兰氏阴性菌感染的疗程视感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性而定通常的疗程：肠杆菌科细菌：7-10天不动杆菌、绿脓杆菌：10-14天第32页,共40页，2024年2月25日，星期天金葡菌耐药青霉素对90%以上金葡菌耐药耐甲氧西林金葡菌——MRSA对苯唑西林或头孢西丁耐药，意味着对目前国内所有上市的?-内酰胺类药物耐药青霉素类头孢类含?-内酰胺酶抑制剂类碳青霉烯类第33页,共40页，2024年2月25日，星期天药物名称药物概述克林霉素可用于治疗金葡菌感染，用于SSTI及CA-MRSA感染达托霉素已被FDA批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎和复杂SSTI的治疗替加环素具有抗MRSA的活性替考拉宁主要用于治疗成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎和SSTI、骨-关节、腹腔等感染万古霉素主要用于治疗MRSA感染利奈唑胺成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗常用治疗MRSA药物第34页,共40页，2024年2月25日，星期天MRSA的联合治疗尚没有定论糖肽类药物（万古霉素、替考拉宁）可与其他药物联合可选用的联合治疗方案糖肽类+氨基糖苷糖肽类+利福平糖肽类+夫西地酸第35页,共40页，2024年2月25日，星期天对MRSA的认识快速清除病灶有助于患者的整体预后适当延长疗程有助于感染的治愈MRSA肺炎:疗程7-21天MRSA血流感染：疗程?14天，或4-6周对于甲氧西林敏感金葡菌应首选一代头孢菌素第36页,共40页，2024年2月25日，星期天*早期抗菌药物对脓毒性休克的作用在发生持续性低血压后的第一个6小时内，抗菌药物的使用是非常重要的每延迟1小时有效抗菌药物的使用，患者生存率平均下降7.6％(3.6–9.9%)KumarA,etal.CritCareMed2006;34:1589–96第37页,共40页，2024年2月25日，星期天院内感染的预防体位口腔卫生手卫生气管插管的护理呼吸机管理抑酸剂的使用各类插管或导管第38页,共40页，2024年2月25日，星期天小结耐药菌多为院内感染；应了解常见院内感染致病菌的抗菌药物选择通过临床症状、体征、辅助检查，及早发现、科学分析、恰当治疗院内感染；对于重症院内感染患者，在没有充分微生物学证据的情况下，联合用药可能使患者获益；联合不意味着覆盖我们所认知的绝大部分致病微生物。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于多重耐药科室宣教版耐药菌感染常发生于院内院内获得性肺炎（HAP）是最常见院内感染HAP入院后至少48小时发生的肺炎，而且入院时不处于感染潜伏期。HAP可发生于医院的各个科室呼吸机相关性肺炎（VAP）是HAP的一种表现形式第2页,共40页，2024年2月25日，星期天早发与晚发HAP/VAP早发性HAP：发生在住院4天内的HAP/VAP。迟发性HAP：发生在住院5天后的HAP/VAP。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天早发与晚发HAP/VAP病原菌的不同早发肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA抗菌药物敏感的肠杆菌大肠肺克肠杆菌属变形沙雷氏均属晚发多重耐药菌绿脓肺克（ESBL+）不动MRSA嗜肺军团菌AmJRespirCritCareMedVol2005；171：388–416.第4页,共40页，2024年2月25日，星期天中国13家大型教学医院呼吸科HAP临床调查

致病原构成：VAPvs.非VAP鲍曼不动杆菌P0.01铜绿假单胞菌P0.05金黄色葡萄球菌P0.01中华医学会呼吸病学年会2011暨第十二次全国呼吸病学学术会议刘又宁教授报告第5页,共40页，2024年2月25日，星期天第6页,共40页，2024年2月25日，星期天第7页,共40页，2024年2月25日，星期天第8页,共40页，2024年2月25日，星期天第9页,共40页，2024年2月25日，星期天加拿大CDC关于HAP