妊娠与肾脏疾病.ppt

**降压药的使用:母体有高血压者需积极控制血压,有利于孕妇健康及减轻肾脏功能损害及进展。治疗的目标是将血压控制在140/90mmHg以下。肾上腺素能β阻滞剂不宜采用,有引起胎儿宫内发育延迟、新生儿呼吸减少之弊;利尿剂具有降压、消肿作用,但可使胎儿灌注减少,新生儿及胎儿代谢紊乱、干扰妊娠期生理性容量扩展，故不应作为治疗高血压的一线药物,但为维持肾功能,髓袢利尿剂仍可使用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素转化酶受体拮抗剂（ARB）可导致胎儿、新生儿肾功能紊乱、尿闭、羊水过少、肾功能衰竭死亡,不应采用。首选药物为甲基多巴(methyldopa)和拉贝洛尔(labetalol),两者都有用于孕妇的长期安全记录。常规剂量钙通道阻滞剂(心痛定Nifedipine)治疗妊娠高血压是安全的。肼苯哒嗪(hydralazine)虽然也有用于孕妇的长期安全记录,但长期使用(6个月以上)易产生狼疮样症状,不易与药物性狼疮或狼疮恶化相鉴别,故不推荐使用。处理早诊断、早治疗妊娠高血压的治疗糖皮质激素补充凝血因子、新鲜血浆，纠正DIC条件许可，尽早终止妊娠必要时肾脏替代治疗……第31页,共56页，2024年2月25日，星期天妊娠急性脂肪肝

(AcuteFattyLiverofPregnancyAFLP)又叫妊娠特发性脂肪肝，多发生于妊娠晚期，起病急，病情凶、多脏器功能衰竭、母婴死亡率分别为75%和85%病因不明有认为与妊娠晚期的脂肪酸代谢异常或病毒感染、药物有关第32页,共56页，2024年2月25日，星期天AFLP的临床特点孕35周后伴妊娠高血压，男胎或双胎更多见起病急，无诱因出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛，数日内出现黄疸、伴高血压、蛋白尿和水肿。如处理不及时，迅速出现DIC、意识障碍、昏迷、急性肾衰竭甚至死亡。第33页,共56页，2024年2月25日，星期天实验室检查;白细胞≥15*109/L，PLT减少转氨酶、碱性磷酸酶升高，血胆红素升高但尿胆红素阴性（但尿胆红素阳性仍不能排除）持续严重低血糖（可与HELLP鉴别）血氨升高较早，（肝昏迷时可高于正常10倍）PT、APTT延长，ATIII和纤维蛋白下降血尿酸常早期升高，与血肌酐水平变化不平行第34页,共56页，2024年2月25日，星期天确诊需肝活检需在DIC出现之前及时进行。肝组织弥漫性、微滴性脂肪变性、肝细胞肿胀、气球样变、炎症坏死不明显影像学：肝脏密度增高60%合并急性肾衰竭！！！第35页,共56页，2024年2月25日，星期天妊娠急性脂肪肝的治疗早诊断、早治疗。一旦诊断或怀疑，立即终止妊娠，大多数患者肝功能可以恢复。积极纠正水、电解质及代谢紊乱。纠正低血糖。成分输血，补充凝血因子等。血浆置换血液透析人工肝治疗第36页,共56页，2024年2月25日，星期天四、慢性肾脏病与妊娠慢性肾脏病患者的妊娠结局1、稳定2、加重但可顺利度过3、恶化致急性肾衰，妊娠终止，可遗留不同程度肾功能损害。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天妊娠对慢性肾脏病的影响高滤过综合症高凝状态免疫反应第38页,共56页，2024年2月25日，星期天CKD患者妊娠期间的危险因素血压血压正常，肾功能正常或轻度损害，妊娠成功机会较大；血压增高或控制不理想或有中度以上肾功能不全，出现孕期并发症及遗留不可逆肾脏损害风险增加，胎儿预后较差蛋白尿蛋白尿＞2g/24h或肾病综合症范围的蛋白尿提示肾功能恶化进展的风险第39页,共56页，2024年2月25日，星期天肾脏病理类型对妊娠预后的影响微小病变肾病、轻度系膜增生性肾炎、膜性肾病等预后较好FSGS、膜增生性肾小球肾炎预后较差。但与先兆子痫有关的FSGS预后较好，多于产后40天左右恢复IgA肾炎患者的妊娠问题IgA肾炎的多样性Lee4级以上患者不宜妊娠肾活检？孕30周前肾活检是安全的但仍应严格指针，妊娠最后2月之前出现的突然肾功能的下降或原因不明的肾病综合症。第40页,共56页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病患者妊娠的条件血压正常肾功能正常没有大量特别是肾病综合症范围的蛋白尿肾脏病理类型较轻，无明显的小管间质病变和血管病变应有良好的孕期监护条件第41页,共56页，2024年2月25日，星期天五、狼疮肾炎患者的妊娠问题妊娠期发病的狼疮约7%。大多SLE患者的生育能力正常。SLE不是妊娠的绝对禁忌症。