围手术期脑梗.ppt

关于围手术期脑梗围手术期脑梗：脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率为0.08%-2.9%[1]，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天病因诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确1.最常见的原因是血栓，2.肿瘤碎块脱落形成癌栓（癌肿患者）。加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天液体量不足、血压过低脑灌注不足脑灌注不足脑梗塞血小板异常多种损伤物质↑内源性凝血房颤左心室附壁血栓血栓脱落高血压、糖尿病斑块破裂大动脉粥样硬化第4页,共25页，2024年2月25日，星期天临床表现脑梗塞大脑中动脉大脑后动脉椎基底动脉偏盲眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调偏瘫、失语、偏身感觉异常等第5页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。CT和MRI检查：可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗1.急性期尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。（1）缓解脑水肿（2）改善微循环（注意电解质平衡）（3）稀释血液（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）（5）其他高压氧疗。2.恢复期加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗第7页,共25页，2024年2月25日，星期天预防脑梗死的治疗非常棘手,尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天围手术期做好以下几个方面对脑梗死的预防具有很大意义1术前积极控制血压、血糖、血脂（130-150/90-110mmHg，5．6～11．1mmol／L），2术前积极完善相关检查，必要的专科会诊3控制手术时间4麻醉选择力求简单有效,保证有效的脑灌注压5控制血液黏度：丹参或生脉的使用6术中、术后慎用止血药7术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动8加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天病史回顾：1.患者男，74岁，以“?进食梗噎感1月余?”为主诉入院2.患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。3.既往2年内有不明原因晕厥史2次（原因不详，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天病史回顾：实验室检查：血常规、生化常规、免疫八项、凝血功能心电图、腹部彩超、胃镜GICT(腹部头颅)第11页,共25页，2024年2月25日，星期天讨论内容1.围手术期内脑梗有无其他相应预防措施2.腔隙性脑梗围手术期是否需特殊处理，预防脑梗大面积形成第12页,共25页，2024年2月25日，星期天谢谢！第13页,共25页，2024年2月25日，星期天第14页,共25页，2024年2月25日，星期天第15页,共25页，2024年2月25日，星期天第16页,共25页，2024年2月25日，星期天第17页,共25页，2024年2月25日，星期天第18页,共25页，2024年2月25日，星期天第19页,共25页，2024年2月25日，星期天第20页,共25页，2024年2月25日，星期天第21页,共25页，2024年2月25日，星期天第22页,共25页，2024年2月25日，星期天第23页,共25页，2024年2月25日，星期天第24页,共25页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第25页,共25页，2024年2月25日，星期天