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体外血液净化技术与危重症治疗;危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI;危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI;临床危急重症中脓毒症、脓毒症性休克最为棘手、最常见、预后最差；

脓毒症的主要特点：

感染：有效抗生素；

系统性炎症综合征：缺乏满意手段同；

其中发生的免疫功能异常更是多器官功能衰竭的关键环节，目前依然没有肯定有效的治疗手段与措施;急性肾损伤〔AKI〕：

脓毒症中最常见；

死亡的独立预后因素；

增加患者的住院费用、临床病理生理的复杂性；;AKI时患者血清肌酐水平与死亡率之间的关系;血清肌酐水平越高、死亡风险率也越高;血清肌酐水平升高幅度越高医疗相关费用也就越高;危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI;研究提示：体外替代净化与支持技术，

改善重症患者内环境紊乱〔包括生理、代谢性〕；

调节免疫功能；

改善炎症综合征状态；

进而到达改善脓毒症患者的临床转归。;血液净化技术治疗脓毒症的理论根底;脓毒症是一个致炎、抗炎细胞因子体系失平衡的结果。

致炎性细胞因子的过度产生与释放而出现系统性炎症反响；

抗炎性细胞因子过度产生那么会导致免疫麻痹状态〔immunoparalysis〕，或免疫旷置〔immunesuspension)，更易导致死亡。;动物模型注射LPS后可破坏毛细血管的完整性、干扰心血管系统功能，诱生多种细胞因子、以及活化凝血纤溶系统;注射内毒素后动物体内凝血系统活化〔F1+2片段水平、TAT〔凝血酶－抗凝血酶复合物〕复合物水平的变化〕;注射内毒素后动物血管内皮损作〔vWF因子、PAP〔纤溶酶－抗纤溶酶复合物〕复合物水平的变化〕;机体发生炎症反响过程中产生一系列的炎性细胞因子，同时也会产生一系列相应的抗炎因子，这两种因子的失平衡现象，导致了脓毒症患者免疫系统的紊乱或无反响〔免疫麻痹〕，进而危胁生命。;;控制体液平衡，使心脏前、后负荷到达最正确化而进行心脏支持治疗；

去除肺间质中多余的液体，改善肺脏的氧合功能，到达支持肺功能的目的；

去除尿毒症毒素、纠正代谢性酸中毒等手段，可以缓解脓毒症性脑病；

纠正渗透压波动、血流动力学不稳定对脑灌注压力的冲击或损害；

去除尿毒症毒素、逆转脓毒症性免疫麻痹、改善骨髓功能，如红细胞生成过程；

在肝衰，MARS、prometheus系统可去除白蛋白结合毒素如胆红素，到达肝脏支持作用；

强大的体外温度调节器，用于高热或低温患者，通过延长管路、改变透析液或置换液的温度。;危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI;间歇式、或连续式血液净化技术;荟萃分析显示：

CRRT与IRRT之间的总体死亡率无统计学区别；

反而是患者的脓毒症休克、严重程度、膜生物相容性、营养状态，影响了患者的死亡率；;6个研究提示，在各自研究中的死亡率、累积死亡率的风险性方面，似乎有利于CRRT。只有最下面一个是随机对照性研究。;一个随机对照性研究中发现如下结果,并未显出连续性肾脏替代治疗在生存率方面优于间歇式肾脏替代治疗模式;根据疾病严重程度评分进行分层后，发现CRRT死亡率并没有低于IRRT组;预测患者死亡率因素是重症评分、衰竭器官数、肝功能衰竭;确实CRRT组患者的血清肌酐、尿素氮水平低于IRRT组;另一个随机对照性研究提示，几乎所有合并有急性肾衰的多脏衰患者均可以平安接受间歇式肾脏替代治疗;两种不同模式的处方或参数;两组的不同时间点上的预后情况

死亡率、替代治疗时间、住院时间、ICU住院时间方面均无差异;两组生存曲线完全一致;治疗相关并发症并无明显差异;危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI;大剂量或强化模式肾脏替代治疗;2005年以前的研究似乎更多支持强化方案、之后未见到明显的优势;在强化方案收益组中，似乎只有体重是真正影响预后的因素;标准方案为35ml/kg/h，强化方案为45ml/kg/h：未能充分显示强化治疗对于肾功能恢复的收益;进行患者体重权重以后，未发现强化治疗在死亡风险方面有优势〔源于ATN与RENAL研究结果〕;另一随机对照性研究也没有发现强化透析治疗的收益;强化组患者的死亡概率并没有下降;一级、二级终点事件也没有统计学区别;替代相关并发症根本相当，除了低血压、低磷血症、低钾血症;目前的研究结果并未证实大剂量肾脏替代治疗对于脓毒症患者具有更大的收益〔CRRT35-40ml/kg/h、IRRT6次/周〕。

很可能是大剂量组的剂量仍然不够大，所以没有看到真正的收益。

虽没有看到大剂量组进一步改善患者预后，这并不能排除强化肾脏替代治疗的重要性。

至少在目前，对于脓毒症患者的替代剂量推荐不应该20ml/kg/h或kt/v1.2、每周3次;危重症的核心问题之一脓毒症：其中关键问题AKI;高容量血液滤过;采用高容量血液滤过的理由有3种：

第一、“