外科学第八版脊髓脊柱损伤.ppt

影像学检查·X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰·CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向第45章脊柱、脊髓损伤第63页,共86页，2024年2月25日，星期天并发症骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视第45章脊柱、脊髓损伤第64页,共86页，2024年2月25日，星期天并发症出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）腹膜后血肿与大出血膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤骶神经损伤会导致括约肌功能障碍盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可以高达35%~50%盆腔内脏器损伤神经损伤脂肪栓塞与静脉栓塞第45章脊柱、脊髓损伤第65页,共86页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折诊治路径高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方)体格检查怀疑骨盆环骨折失血性休克生命体征平稳补血补液、纠正休克相关科室会诊除外腹、盆腔脏器损伤平稳X线、CT等检查诊断性腹穿、彩超、CT剖腹探查术骨折分型保守治疗手术治疗移位骨折稳定骨折卧床骨盆固定带闭合复位、外支架固定术切开复位钢板内固定术微创空心钉有限固定术第45章脊柱、脊髓损伤第66页,共86页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折诊治路径骨盆骨折诊治注意事项1.监测血压脉搏脉搏变化比血压变化更敏感、更快2.快速建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深静脉穿刺置管）3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤第45章脊柱、脊髓损伤第67页,共86页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折诊治注意事项4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂5.诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时需重复进行。然而，随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血肿内，因此，多次诊断性穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺6.超声检查彩色超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛选方法第45章脊柱、脊髓损伤第68页,共86页，2024年2月25日，星期天治疗措施1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿2.重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。血液动力学不稳定的应积极抗休克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术。对腹膜后出血，应密切观察，快速输血、补液。若低血压经快速输血800ml后仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊动脉造影，作单侧或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而患者又无法转运时，则直接进行骨盆填塞，以抢救生命3.骨盆骨折本身的处理——(1)骨盆边缘性骨折(2)骶尾骨骨折(3)单纯耻骨联合分离且较轻者(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂第45章脊柱、脊髓损伤第69页,共86页，2024年2月25日，星期天第二节髋臼骨折第45章脊柱、脊髓损伤第70页,共86页，2024年2月25日，星期天解剖概要髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成第45章脊柱、脊髓损伤第71页,共86页，2024年2月25日，星期天倒Y形的两个柱支撑髋臼关节面内侧由厚实的坐骨支在坐骨大切迹上方连结到骶骨第45章脊柱、脊髓损伤第72页,共86页，2024年2月25日，星期天解剖概要容纳股骨头的深凹开口向前、下、外方AcetabulumPubisIschiumHipbone（oscoxae）的臼部组成