合理使用抗菌药物.ppt

**青霉素钠对G-几乎没有作用，对G+球菌效果最佳。对G+杆菌也有效果。广谱青霉素抗菌谱与天然类几乎一致，其优点集中体现在对G-菌的抗菌作用上。*绿脓、鲍曼不动危险因素：近期入住ICU、近期使用广谱抗菌药物7天、长期住院的、粒缺、进行侵袭性操作、合并多种基础疾病的。多重耐药的绿脓、鲍曼不动的危险因素：机械通气超过一周**LRTI:下呼吸道感染*《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》2009-06-26??新的严重不良反应：即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害。*棘白菌素类对于隐球菌不敏感**从上表可见，含葡萄糖输液的pH均偏低，往往影响配伍药物的稳定性，一般不适用于某些抗生素（青霉素、红霉素、头孢唑啉）作溶媒，其他遇酸不稳定的药物在选择溶媒时，也应尽量避免使用。必要时，应坚持即配即用的原则。药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关,药物本身的结构、晶型、pH以及溶剂的极性、pH、渗透压相关,同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素,一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。我国静脉输液使用的现状静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上住院近80%以上的患者使用注射、静脉输液方式给药静脉给药，渗透压、药物微粒等诱发ADR的因素也多于其他给药途径我国不良反应报告数中约70%为直接血管给药注射安全事故频发齐齐哈尔二药亮菌甲素假药安徽华远克林霉素劣药第29页,共59页，2024年2月25日，星期天几种常见的输液反应发热循环负荷过重反应（急性肺水肿）静脉炎空气栓塞不溶性微粒第30页,共59页，2024年2月25日，星期天发热原因：输入致热物质（热原、死菌、药物成分不纯…）可能途径：灭菌不完全或被污染、操作过程不严临床表现：发冷、寒颤和发热轻者：38℃左右，停止输液数小时可恢复重者：初寒颤，继40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等循环负荷过重反应原因：速度过快——短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，心率快且节律不齐第31页,共59页，2024年2月25日，星期天静脉炎原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入高浓度、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状空气栓塞原因：导管内空气未排尽、导管连接不紧、加压输液时，无人看守临床表现：乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病第32页,共59页，2024年2月25日，星期天不溶性微粒在生产或应用中污染的小微粒杂志，粒径在1～50μm之间，肉眼不可见，易动性的非代谢性的有害粒子非故意引入可游动不溶性外源物质或可溶而未溶的药物大量注入后可以对机身产生损害，如静脉炎、肺部肉芽、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及生命第33页,共59页，2024年2月25日，星期天品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值第34页,共59页，2024年2月25日，星期天不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药青霉素类(除苯唑西林)水解加速注射用阿莫西林克拉维酸钾配伍禁忌氨苄西林舒巴坦钠分解快头孢唑林析出沉淀头孢哌酮钠低p