呼吸衰竭医院讲课.ppt

发病机制肺换气功能障碍通气/血流比例失调弥散功能障碍肺通气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足第21页,共40页，2024年2月25日，星期天病理生理呼吸衰竭时发生的缺氧和二氧化碳潴留可影响全身各系统器官的代谢和功能其对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度和持续时间缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，对机体的损害更为明显，其中缺氧对机体损害显得更为重要在所有缺氧引起的脏器损害中，心、脑、肺血管、肝、肾对缺氧最敏感第22页,共40页，2024年2月25日，星期天临床特点原发疾病原有的临床表现缺氧、二氧化碳潴留所致的各脏器损害缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度，更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持续时间缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同，但有不少重叠，对于一个呼吸衰竭患者来讲，所显示的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的结果第23页,共40页，2024年2月25日，星期天呼吸功能紊乱呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状紫绀紫绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感第24页,共40页，2024年2月25日，星期天神经精神症状轻度缺氧可有注意力不集中、定向障碍严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时，可出现头痛、兴奋、抑制、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等慢性胸肺疾患呼吸衰竭急性加剧，低氧血症和二氧化碳潴留，出现明显的神经精神症状，可称为肺性脑病第25页,共40页，2024年2月25日，星期天心血管功能障碍严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压第26页,共40页，2024年2月25日，星期天消化系统症状溃疡病症状上消化道出血肝功能异常上述变化与二氧化碳潴留、严重低氧有关第27页,共40页，2024年2月25日，星期天肾脏并发症可出现肾功能不全,但多见为功能性肾功能不全,严重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出现肾功能衰竭第28页,共40页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡类型严重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸)严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒(代碱)严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒(代酸)缺氧伴有呼吸性碱中毒(呼碱)缺氧伴有呼碱并代碱缺氧伴有三重酸碱失衡第29页,共40页，2024年2月25日，星期天治疗原则治疗病因去除诱因保持呼吸道通畅纠正缺氧解除二氧化碳潴留治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引的各种症状第30页,共40页，2024年2月25日，星期天通畅气道、增加通气量支气管扩张剂的应用呼吸道的湿化和雾化治疗机械通气治疗是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段。对于慢性呼吸衰竭病人正确使用机械通气治疗能十分有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留，并能为原发支气管-肺部感染的治疗赢得时间，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的损害第31页,共40页，2024年2月25日，星期天抗感染治疗反复支气管－肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，又是呼吸衰竭加重的关键所在积极防治支气管－肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关键选择有效的抗菌药物第32页,共40页，2024年2月25日，星期天氧气治疗是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证氧疗目的也是要使PaO2＞60mmHg第33页,共40页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡及电解质紊乱的治疗酸碱失衡的治疗强调尽快通畅气道，解除二氧化碳潴留，随着气道通畅，二氧化碳潴留解除，呼吸性酸中毒及低氧血症随之纠正原则上不需要补碱性药物。但是当pH＜7.20时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补5%碳酸氢钠，一次量为40～60ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充尿量500ml/d以上，常规补氧化钾3.0～4.5g/d，牢记见“见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补”的原则二氧化碳不要排出过快，特别是机械通气治疗时，避免二氧化碳排出后碱中毒的发生第34页,共40页，2024年2月25日，星期天呼吸中枢兴奋剂应用适应证缺氧伴有二氧化碳潴留病人若出现神经精神症状时,即肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂Ⅱ型呼吸衰竭病人当PaCO2＞75mmHg时，即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋剂第35页,共40页，2024年2月25日，星期天合理使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭不需要常规使用利尿剂和强心剂慢性呼吸衰竭伴心力衰竭时，可适当使用利尿剂和强心剂原则小剂量（常规剂量的1/2-1/3）作用快、排泄快的强心剂，常用西地兰0.2-