产科子痫完整版本.pptVIP

分类和临床表现：1、妊娠期高血压（gestationalhypertension)BP＞＝140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。分类和临床表现：2、子痫前期(pree-eclampsia)轻度BP＞＝140/90mmHg,孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。分类和临床表现：2、子痫前期(pree-eclampsia)重度BP＞＝160/110mmHg,尿蛋白＞＝2.0g/24h或（++）；Cr＞106μmol/L,PLT＜100×109/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。分类和临床表现：3、子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。分类和临床表现：4、慢性高血压并发子痫前期(pree-eclampsiasuperimposeduoonchronichypertension):高血压孕妇20w以前无蛋白尿。若出现尿蛋白＞＝300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）；可伴有血压升高、血小板减少分类和临床表现：妊娠合并慢性高血压chronichypertensionBP＞＝140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后子痫前期的处理治疗原则:休息,镇静,解痉,降压,合理扩容和必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠硫酸镁用药方法肌注：首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因/利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；缺点是血中浓度不稳定，并有局部疼痛。静脉给药：首次25%硫酸镁20ml溶于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静推，5-10min,继以25%硫酸镁30ml溶于10%葡萄糖液500ml中静滴，滴速以每小时1~2g为宜，不得超过2g/h，日量25-30g。硫酸镁注意事项用药前及用药中定时查膝反射，膝腱反射必须存在；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。呼吸＞16次/分。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。（二）降压药的应用：降压药指征1、用于重度子痫前期过高血压：≥160/或/105~110mmHg，使血压维持140~150/90~100mmHg。2、如有慢高孕前已用，则孕期继续用.扩容治疗-慎用扩容的指征：常用扩容剂：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。利尿药-慎用利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。速尿：20～40mg缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。妊娠期高血压心力衰竭、肺水肿者忌用。使用中问题：减少血容量、加重血浓缩、减少胎盘灌流。终止妊娠指征先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痫孕妇，胎龄超过34周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后；子痫控制后2小时的孕妇。子痫的处理产后24小时-10天除上述治疗外，还应做到：①控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。控制抽搐首先硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿20～40mg静注。纠正缺氧和酸中毒：间断吸氧，适当4％碳酸氢钠纠正酸中毒。心率110-120次/分加用西地兰，抗生素控制感染。护理应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静，治疗与护理操作轻柔；严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量；防止受伤，专人护理，加用床档，防止从床上跌落。应