危重病人的营养支持.ppt

如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素高热、脱水补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用脂肪吸收不良建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂长期禁食后先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养药物影响暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌第31页,共39页，2024年2月25日，星期天如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素灌注速度过快速度由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方配方冷污染营养液配方第32页,共39页，2024年2月25日，星期天胃潴留、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症第33页,共39页，2024年2月25日，星期天胃潴留的护理鼻饲前胃内储留量≥100ml，暂停鼻饲通常每6小时监测胃残留量胃内储留量≤200ml，维持原速度胃内储留量≤100ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度第34页,共39页，2024年2月25日，星期天胃返流的护理翻身拍背注意事项应在管饲前进行翻身时暂停管饲，以免因搬动翻身后听诊双肺呼吸音是否对称吸痰注意事项管饲前吸尽气道内痰液痰多的患者，应随时按需吸痰管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰动作轻柔，吸痰管插人不宜过深一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管第35页,共39页，2024年2月25日，星期天误吸的护理误吸高风险：胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃引流的病人降低误吸危险的措施床头应抬高至30°-45°（C级）持续输注EN（D级）使用促进胃肠运动的药物,如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）（C级）可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养（C级）2次/日洗必太漱口可降低呼吸机相关肺炎风险（C级）第36页,共39页，2024年2月25日，星期天喂养管的护理预防将所有药物分开压碎、溶解、液体稀释—充分压碎—打开胶囊—将药物溶解于15ml水中分别给予药物，给药后用20ml水冲洗管道，不要将药物与肠内营养混合—改变生物利用度—管道阻塞—微生物污染每4小时冲洗管路1次第37页,共39页，2024年2月25日，星期天喂养管保持通畅的方法处理用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗—等待数分钟—吸出液体—重复数次，直至冲洗干净为止将胰酶胶囊（如：得美通）溶解于碳酸氢钠中，并进行冲洗第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天*关于危重病人的营养支持主要内容危重症与营养支持危重病人营养支持治疗的途径肠外营养肠内营养第2页,共39页，2024年2月25日，星期天危重症与营养支持第3页,共39页，2024年2月25日，星期天营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第4页,共39页，2024年2月25日，星期天常见ICU患者的类型及其代谢特点患者类型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡