围术期血液酸碱平衡失常的诊断治疗.ppt

临床特点麻醉期间由于呼吸抑制造成体内CO2蓄积是比较常见的。所谓高碳酸血症，系指PaCO2＞45mmHg,因此高碳酸血症与呼吸性酸中毒的实际含义是相同的。就病程而言，麻醉期间的呼吸性酸中毒都是急性的。呼吸性酸中毒对人体的生理功能有着广泛的影响，主要包括：急性呼酸时由于肾未及代偿,pH一般均随PaCO2升高而下降。第21页,共39页，2024年2月25日，星期天（四）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2排出增多，PaCO2下降。呼吸性碱中毒可在短期内使脑血管收缩，脑血流减少，颅内压相应下降。PaCO2下降还可使氧离曲线左移（P50下降），影响氧由血红蛋白向组织释放。由于对中枢和外周化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制。第22页,共39页，2024年2月25日，星期天三、诊断对酸碱平衡失常的诊断应了解病因、病程（时间及治疗情况），并对实验室指标包括电解质等）进行综合分析。一个正确而全面的诊断就是这三者的综合。最重要的是三项，即pH、PaCO2和BE，被称为酸碱平衡三要素，对这三项指标的分析在诊断中具有重要地位。第23页,共39页，2024年2月25日，星期天诊断标准酸血症pH＜7.35;碱血症pH＞7.45代谢性酸中毒BE＜-3mmol/L或SB＜21mmol/L代谢性碱中毒BE＞3mmol/L或SB＞27mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2＞45mmHg呼呼性碱中毒PaCO2＜35mmHg第24页,共39页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡的分析方法1、根据pH数值确定有无酸血症或碱血症。变量方向总是与原发分量相一致，代偿不会过度，即代偿分量改变不会超过原发分量改变。

PH↑（HCO3↑原发/PaCo2↑继发）PH↑（HcO3↓继发/PaCo2↓原发）

PH↓（HCO3↓原发/PaCo2↓继发）PH↓（HcO3↑继发/PaCo2↑原发）

PH改变，与HCO3及PaCo2密切相关。PH方向变化总是与原发分量相一致。继发分量改变不会超过前者。第25页,共39页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡的分析方法2、根据PaCo2与HCO3的变量关系确定有无复合型酸碱失衡。

当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱失衡。

（HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱

（HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸

当呈同向变量，即同时增加或减少时，有下列几种情况：（1）单纯性酸碱失衡：二者之间的关系是属于原发性改变与继发性改变的关系。如表示代酸呼吸代偿或称呼吸分量代偿代谢分量。（2）复合型酸碱失衡：决定代偿出现的时间和限度，该高的不高，该低的不低，超过“正常”升高，超过“正常”降低。第26页,共39页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡的分析方法3、代偿的时间

体内代偿的方式有两种，即代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿肺）和呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）。肺快肾慢是其特点。肺代偿起始于代谢分量发生变化后30~60min，24h达高峰。如同一个代酸患者，通过呼吸代偿，pH在6h内正常应诊断为代酸合并呼碱。同一患者若48h后pH仍小于7.35提示代酸合并呼酸。肾脏的代偿则开始于呼吸分量发生变化后12~48h，5~7天方能达到高峰。慢性呼酸如果三天内PH就正常了，说明有代碱复合。反之若大于两周，PH仍不正常提示有代酸复合。代偿的消退仍遵循肺快肾慢的原则。一旦代谢性酸酸失衡被纠正后，肺代偿不久即中止。而呼吸性酸碱失衡被纠正后，肾脏的代偿还会持续1~2天方能逐渐消退。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡的分析方法4、代偿的限度

这是判断复合型酸碱失衡的主要依据。代偿是有限度的。HCO3-≥40mmol/L或≤15mmol/L就是肾脏代偿的极限。慢性呼酸最大代偿应小于40mmol/L若大于40mmol/L，提示呼酸合并代碱。慢性呼碱肾脏代偿HCO3不应低于15mmol/L，如果HCO3低于15mmol/L，说明已超过了肾脏的代偿限度，应诊断为呼碱合并代酸。代酸肺代偿的最大限度为Paco2不低于15mmHg，代碱肺代偿最大限度为Paco2不高于55mmHg。如果一个代碱患者Paco2大于55mmHg，应诊为代碱合并呼酸。一个代酸患者Paco2如果小于15mmHg，这提示代酸合并呼碱。

第28页,共39页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡的分析方法5、根据阴阳离子平衡原则

阳离子