受体阻滞剂的特点及临床应用.ppt

非ST段抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征不伴ST段抬高者应当尽早使用β受体阻滞剂治疗，以控制心肌缺血并预防AMI/再梗死急性期后，所有病人应当长期接受β受体阻滞剂治疗作为二级预防高危病人可以考虑静脉给药β受体阻滞剂（特别是非选择性β受体阻滞剂）可以增加冠状动脉张力，禁用于血管痉挛性而没有冠脉狭窄的心绞痛*第32页,共52页，2024年2月25日，星期天慢性稳定性缺血性心脏病所有慢性稳定性缺血性心脏病患者应当长期使用β受体阻滞剂以控制心肌缺血、预防梗死和提高存活率既往有心肌梗死者证据最充分既往没有心肌梗死病人也推荐使用，目的是控制心肌缺血、预防梗死和提高存活率慢性心绞痛或心肌缺血、高血压、既往心肌梗死或心功能不全的患者都可将β受体阻滞剂作为首选药物*第33页,共52页，2024年2月25日，星期天?受体阻滞剂在高血压的临床应用高血压2004年所做的调查情况表明，各级医生最常用的降压药排序，?受体阻滞剂列第5位，作为抗高血压药使用率仅2%。我国?受体阻滞剂在心血管应用状况说明，各级医生急需进一步了解?受体阻滞剂在心血管疾病治疗作用和地位，熟知高血压、冠心病和慢性HF治疗指南中?受体阻滞剂应用的原则、方法和剂量，以发挥?受体阻滞剂的心血管保护作用，降低死亡率，改善患者预后。*第34页,共52页，2024年2月25日，星期天?受体阻滞剂在高血压的临床应用β阻滞剂仍然是临床上治疗高血压有效、安全的药物，是临床上常用的降血压药物之一使用β阻滞剂进行治疗的患者，如血压稳定控制，应当继续使用，不宜换药β阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位，应当首选：快速性的心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)；禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者*第35页,共52页，2024年2月25日，星期天选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用的β阻滞剂对糖、脂代谢的影响、以及对外周血管的影响相对较小，可以较安全、有效地应用于糖尿病合并高血压患者β阻滞剂与其它药物的合用在降血压治疗中具有重要意义。β阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB或α阻滞剂的联合，不仅能获得协同降压作用，可以抑制CCB或α阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋从靶器官保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响*?受体阻滞剂在高血压的临床应用第36页,共52页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂在其他心血管疾病中的应用扩张型心肌病：扩张型心肌病使用β受体阻滞剂可以预防心原性猝死肥厚型心肌病：缓解症状改善体力控制心率纠正心律失常治疗心力衰竭和预防心原性猝死尚无证据表明β受体阻滞剂对无症状的病人可以预防或延缓充血性症状和改善预后.*第37页,共52页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂在其他心血管疾病中的应用二尖瓣脱垂：有症状的病人一般仍考虑将β受体阻滞剂作为首选治疗。但是没有证实可以预防心原性猝死肌桥：β受体阻滞剂常可使症状得到改善怀疑或诊断为主动脉夹层的病人：推荐使用β受体阻滞剂，目的是降低血压尽管β受体阻滞剂通常适合于大多数病人严重高血压病人可能需要与静脉硝普钠合用血管神经性晕厥:目前没有证据支持在血管神经性晕厥中使用β-blocker妊娠期使用β受体阻滞剂:妊娠期使用β受体阻滞剂没有发现致畸作用。推荐使用选择性β1受体阻滞剂，对于子宫没有影响。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天非心脏手术的预防性使用早期指南中：围手术期给予??-受体阻滞剂在大部分手术患者中得到广泛推荐(现有或曾经有心肌缺血等高度发生心脏病危险的患者，应当使用β受体阻滞剂来控制心律失常或高血压.β受体阻滞剂可以治疗围手术期高血压、心肌缺血和心律失常，可用于手术前或以往未经治疗的病人)2014AHA/ACC:16项为随机对照试验（12043名参与者），1项为队列研究（348名参与者）。除DECREASE试验外，所有随机对照试验中?β-受体阻滞剂均在手术前1天或1天之内开始使用。在随机对照试验中，β-受体阻滞剂减少非致命性心肌梗死（RR=0.69，95%CI?0.58-0.82）的风险，但增加了非致命性卒中（RR=1.76，95%CI?1.07-2.91）、低血压（RR=1.47，95%CI?1.34-1.60）和