受体阻滞剂在冠心病中的应用.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于受体阻滞剂在冠心病中的应用肾上腺-----肾上腺素交感神经末梢-----去甲肾上腺素aa1a2bb1b3b2儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺第2页,共32页，2024年2月25日，星期天b阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压心律失常-----室上性、室性心力衰竭-----II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脱垂夹层动脉瘤洋地黄中毒QT延长综合症二尖瓣狭窄第3页,共32页，2024年2月25日，星期天冠状动脉缺血性心脏病稳定性心绞痛无痛性心肌缺血不稳定性心绞痛心肌梗塞后二级预防 ?死亡率?再梗塞急性心肌梗死第4页,共32页，2024年2月25日，星期天心绞痛、心肌缺血 临床应用30年(Lancet1962) 是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物 美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不(AHA/ACC)冠状动脉缺血性心脏病第5页,共32页，2024年2月25日，星期天冠状动脉缺血性心脏病急性心肌梗死急性心肌梗死治疗 27项随机、临床试验荟萃分析 27000例(ISIS-1，MIAMI等)静脉心肌梗死b阻滞剂静脉同药后，与安慰剂相比 ST? 心肌酶? 心肌梗塞范围? 非致死性再梗塞? 死亡率? 心律失常、猝死? 与溶栓结合治疗，缺血发作?再梗塞? 死亡率?(2h)GUSTO-1 ? 剂量大 LV功能?第6页,共32页，2024年2月25日，星期天美国50个州234769例AMI回顾性研究住院期间： CABG: 8482例PTCA: 13997例一年死亡率统计(P0.001)：使用BB治疗患者：12.3%未接受BB治疗患者：23.6%结论：接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显降低一年死亡率。ChenJetal.ArchivesofInternalMedicine2000,160:947第7页,共32页，2024年2月25日，星期天静脉b受体阻滞剂治疗指征：急性心肌梗死后12小时内，无bB禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)不稳定性心绞痛第8页,共32页，2024年2月25日，星期天尤其适用于：急性心梗后早期给药，2-4小时内最好窦性心动过速、高血压(sp) (HyperdynamicStatus)反复缺血疼痛、心肌酶显著?急性心梗合并心房颤动伴快速心室率第9页,共32页，2024年2月25日，星期天用法： 美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)， 2’-5’后重复，共3次，总剂量15mg 每次注射后测心率、血压。如心率、血压?，停用 15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgBid安全性： 27项随机临床荟萃分析，结论是安全的 3%诱发心衰或CAVB 2%心源性体克 心率减慢（45/分）第10页,共32页，2024年2月25日，星期天作用机理降低心肌氧耗 心率?，心肌收缩力?，血压?增加冠脉血流灌注 心率?，冠脉舒张充盈时间延长增加心内膜下缺血心肌血流再分布 心外膜－心内膜分流(Cir.1971)改善心肌能量代谢 b1刺激，脂肪分介?，游离脂肪酸? 促心律失常，氧耗?第11页,共32页，2024年2月25日，星期天降低动脉粥样斑块破裂危险(AJC,1990)降低了心室破裂(AMI)可能的发生(ISIS-I)抗心律失常作用其它： 微血管损伤?，溶酶体膜稳定 血小板聚集?作用机理(续)第12页,共32页，2024年2月25日，星期天?-受体阻滞剂治疗冠心病：最新指南 ACC/AHA2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南 ACC/AHA2002年UA/NSTEMI治疗指南 ACC/AHA2004年STEMI治疗指南 ESC2003年STEMI治疗指南 ESC2004年?-受体阻滞剂专家共识文件第13页,共32页，2024年2月25日，星期天ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗

(2002年版，推荐水平“ClassI”）阿斯匹林（无禁忌证者）?-阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者）ACE抑制剂：用于合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的确诊冠心病患者降胆固醇药：LDL-C130mg/dl的冠心病患者（目标100mg/dl）硝酸甘油舌下或喷雾：