呼吸机模式与临床讲义.ppt

10、成比例辅助通气Proportionalassistventilation,PAV;又称为成比例压力支持proportionalpressuresupport,PPSinDr?gerEvita4Ventilator;或负阻抗呼吸辅助Negative-impedancerespiratoryassistanceinStephanieVentilator.第95页,共106页，2024年2月25日，星期天临床常用机械通气模式有：1、辅助-控制通气（A-CV），2、同步间歇指令通气（SIMV），3、压力支持通气（PSV），4、SIMV+PSV，5、小潮气量低PEEP（1.6～1.7kpa）容许性高碳酸血症的开放肺通道通气，6、呼气末正压通气（PEEP）等第96页,共106页，2024年2月25日，星期天据2000年AmJRespirCritCareMedEsteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV；我国国内急诊、ICU也是如此。此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切效果第97页,共106页，2024年2月25日，星期天呼吸参数的调节1、呼吸频率：8-14次/分，一般为12次/分。COPD和ARDS者例外。第98页,共106页，2024年2月25日，星期天2、?潮气量：6-15ml/kg，一般为8-10ml/kg，然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（6-8ml/kg），快频率高PEEP的方法。第99页,共106页，2024年2月25日，星期天3、?吸呼时比（I：E）：通常为1：1.5-2，COPD者可调至1：3-5，反比通气则为1-4：1。第100页,共106页，2024年2月25日，星期天4、?吸气流速（Flow）：成人一般为30-70L/min，可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。第101页,共106页，2024年2月25日，星期天5、吸入气氧浓度（FiO2）：长时间吸氧不超过0.5-0.6，否则会发生氧中毒。可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。第102页,共106页，2024年2月25日，星期天6、?触发灵敏度的调节：压力触发时通常为1-3cmH2O，流量触发则为3-6L/min，具体应根据病人自主吸气力量大小调整第103页,共106页，2024年2月25日，星期天7、吸气暂停时间（Pausetime）：一般为0—0.6秒，不超过1秒。8、报警参数的调节：以既要保证安全又要尽可能保持安静的原则进行调节。注意不同的呼吸机报警参数不同。第104页,共106页，2024年2月25日，星期天9、PEEP的调节：当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O第105页,共106页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第106页,共106页，2024年2月25日，星期天.Phigh20-35cmH2OPLow0-5cmH2OThigh4.5-6secsTLOW0.5-1.5SECSRiseTimeFIO2APRVSET-UP第63页,共106页，2024年2月25日，星期天第64页,共106页，2024年2月25日，星期天第65页,共106页，2024年2月25日，星期天第66页,共106页，2024年2月25日，星期天第67页,共106页，2024年2月25日，星期天PEEPHIPPEEPLOT*******???SynchronizedTransition?SpontaneousBreaths*第68页,共106页，2024年2月25日，星期天压力调节容量控制通气（Pressure-regulatedVolumeControl，PRVC）SiemensServo300通气机上的模式，可以理解为自动调整吸气期压力来达到预设VT的压力控制通气。PRVC为一种VT保证型控制通气通气机的设置，包括呼吸频率、吸气时间以及预计的潮气量/每分钟呼出气量（VT/VE）通气机则力图达到预计的VT并应用最低的压力维持平均VT波动