围手术期血液保护.ppt

****人工胶体经历了一个近百年的发展历史，最早出现的是明胶，自1960年第一个羟乙基淀粉以来，又经历研发技术的不断改进万汶即是第三代的羟乙基淀粉，达到了效力于安全性的平衡点**TheEndTheEnd3、羟乙基淀粉补充血容量，维持胶体渗透压的作用补充功能性细胞外液的电解质成分预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒血中存留率4小时为80％,24小时为60％，24小时后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出输注代血浆第125页,共145页，2024年2月25日，星期天1980改良的羟乙基淀粉1915第一次世界大战1945第二次世界大战1960越南战争明胶GELATIN右旋糖苷DEXTRAN羟乙基淀粉HES2000达到效力与安全性的平衡点人工胶体发展简史第126页,共145页，2024年2月25日，星期天4、明胶是一种蛋白质，可从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取，其中含有大量羟脯氨酸明胶类代血浆自50年代以来不断改进，其胶体渗透压与人血浆白蛋白相近，但其扩容作用较右旋糖酐和羟乙基淀粉弱近年来临床常用的有聚明胶肽和琥珀明胶两种溶液输注代血浆第127页,共145页，2024年2月25日，星期天明胶聚明胶肽(菲克雪浓)、琥珀明胶(佳乐施)，目前常用的血浆代用品均可用于术前急性高容量血液稀释，产生良好的扩容效果而平衡液不宜用于术前急性高容量血液稀释聚明胶肽(菲克雪浓)在扩容的同时可以补充各种电解质，避免术中低钾血症输注代血浆第128页,共145页，2024年2月25日，星期天代血浆的不良反应凝血功能障碍：例如：右旋糖酐每天用量1.5g/kg，会引起凝血功能障碍降低血小板粘附力降低Ⅷ因子活性以及血液稀释所致的凝血因子减少。若每天用量1.5g/kg，手术止血充分时则不引起凝血障碍输注代血浆第129页,共145页，2024年2月25日，星期天血浆代用品的不良反应肾功能损害：个别报道有早期肾功能衰竭或脱水病人用右旋糖酐-40后会导致肾功能损害，甚至肾功能衰竭大量实验证实右旋糖酐对肾排泄功能有不利的影响，而且提出高渗右旋糖酐只能用于充分补充失液使水电解质恢复正常的病人，对严重脱水者不宜使用输注代血浆第130页,共145页，2024年2月25日，星期天血浆代用品的不良反应过敏性反应：上述人工胶体液可引起少数的抗原抗体反应，绝大多数是皮疹，也有心跳骤停的报道右旋糖酐发生率约为0.07~0.1%，羟乙基淀粉约为0.1％，明胶类为0.05％~1.0％当发生循环过敏反应时应立即停止输入，并输入晶体液输注代血浆第131页,共145页，2024年2月25日，星期天（四）合理输血第132页,共145页，2024年2月25日，星期天卫生部手术及创伤输血指南（2000年）Hb100g/L，不必输血Hb70g/L，应考虑输入浓缩红细胞Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血急性大出血：出血量30%血容量，可输入全血合理输血第133页,共145页，2024年2月25日，星期天1996年3月，ASA特别工作组公布了成分输血工作指南红细胞一般适用于Hb60g/L,很少用于100g/L以上新鲜冰冻血浆通常适用于PT/PTT比值大于对照值1.5倍血小板通常适用于血小板计数50?109/L,很少用于100?109/L冷沉淀物一般适用于出血和纤维蛋白原0.8g/L，及遗传性假血友病出血对去氨加压素无反应者合理输血第134页,共145页，2024年2月25日，星期天临床经验-----失血和输血失血量 治疗 20％： 血浆代用品20－40％ 红细胞40－80％ 红细胞＋FFP80％红细胞＋FFP＋血小板150％ 按正常血液成分的比例输成分第135页,共145页，2024年2月25日，星期天（五）人工血液第136页,共145页，2024年2月25日，星期天1、全氟碳乳剂是一种具有携氧功能的人造血用于伤员救治，未发现并发症这些物质选择性地被网状内皮系统摄取，有时可造成肝脾肿大小剂量氟碳溶液与晶体溶液合用可能十分有用但由于制备技术及储存还存在一些问题，院前应用还受到一定限制人造血液第137页,共145页，2024年2月25日，星期天2、无基质血红蛋白(SFHS)是通过直接溶解来携氧的物质人SFHS是用过期的血液制备的，去除了基质磷脂，是一种非细胞携氧物质经过几十年的努力，纯化和稳定的SFHS已用于实验动物有人已把一