危重患者的护理.ppt

浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第15页,共36页，2024年2月25日，星期天瞳孔的变化：是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小和对光反应等情况。瞳孔瞳孔的大小与对称性：正常人瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆。2.位置居中，边缘整齐。3.在自然光线下，直径约为2.5～4mm，调节反射两侧相等。第16页,共36页，2024年2月25日，星期天瞳孔的大小与对称性：异常瞳孔：瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小。针尖样瞳孔——小于1mm。双侧瞳孔缩小——常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒单侧瞳孔缩小——常提示同侧小脑幕裂孔疝早期瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称散大。双侧瞳孔散大——常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态一侧瞳孔扩大、固定——常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。第17页,共36页，2024年2月25日，星期天瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第18页,共36页，2024年2月25日，星期天瞳孔等大等圆瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔一侧大一侧小第19页,共36页，2024年2月25日，星期天瞳孔瞳孔的大小与对称性瞳孔的形状：瞳孔的形状改变长可因眼科疾病引起。椭圆形伴有散大——常见于青光眼。不规则形——常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应：对光反应灵敏——正常人对光反应迟钝——危重病人对光反应消失——昏迷病人正常瞳孔：对光反应灵敏，当光线照射瞳孔时，瞳孔立即收缩变小，移去光线又可增大。对光反应消失：当瞳孔大小不随光线剌激而变化时，称瞳孔对光反应消失。常见于危重或昏迷患者。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天心理状态其他心理状态的观察应从患者对健康的理解、对疾病的认识、人际关系、平时角色及处理问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思想混乱，反应迟钝，语言、行为怪异等情况。如危重患者常有焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应。1.特殊检查或治疗后的观察：各种造影（冠状动脉造影、胆囊造影等）、各种内镜检查（胃镜、腹腔镜等）、各种穿刺术。这些检查均会对患者产生不同程度的创伤，护士应重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听患者的主诉，防止并发症的发生。如乙状结肠镜检查后应注意观察患者有无脉搏细速或便血。患者带有引流管时，应注意观察引流液的性质、颜色、量，引流管是否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象，引流袋（瓶）的位置等。锁骨下静脉穿刺后的患者，应注意有无胸闷或呼吸困难。2.药物治疗后的反应：观察药物治疗后的疗效、副作用、毒性反应。如应用利尿剂的患者，应观察其尿量及有无电解质紊乱的现象；应用退热药物后，应注意体温的变化，有无虚脱或休克的发生；使用胰岛素治疗时，观察有无心慌、出冷汗、神志不清等低血糖反应。1）治疗作用——2）无作用——3）负作用——第21页,共36页，2024年2月25日，星期天危重患者的支持性护理（一）严密观察病情变化，做好抢救准备密切观察、及时发现、准确记录。（二）保持呼吸道通畅注意体位和指导训练、及时吸痰或清理呕吐物。（三）加强临床护理眼睛护理：眼睑不能闭合者，由于眨眼少，角膜干燥，易发生溃疡、结膜炎，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林油沙布，以保护角膜。白天滴眼药水、晚上涂眼药膏或盖凡士林油纱布。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天（三）加强临床护理口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲，清洁、湿润口腔，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。皮肤护理：危重患者由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应认真