卒中相关肺炎的指南解读.ppt

SAP的预防措施（三）1防止误吸床头抬高30-45度3合理喂养方式（鼻胃管）2监测胃内容物残留量

第31页,共35页，2024年2月25日，星期天SAP的预防措施（四）1翻身拍背60°（q2h）吸痰15秒3营养支持2吞咽困难的评估第32页,共35页，2024年2月25日，星期天肠内营养途径选择肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周JAMA.2008;300(23):2731-41.长期营养的首选第33页,共35页，2024年2月25日，星期天肠内营养管理流程CritCareMed2001;29:1955–1961克服胃排空延迟

监测胃内容物残留量第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天*****法国1997年，为期九年，**2003年El-Solh等138例LOGO“Addyourcompanyslogan”关于卒中相关肺炎的指南解读卒中相关性肺炎的指南内容概述危险因素诊断标准治疗方案预防措施第2页,共35页，2024年2月25日，星期天文献报道：脑出血4884例，急性期死亡508例，死亡率11.49%Title中枢性呼吸循环衰竭（29.45%）Title肺部感染（28.08%）Title急性肾衰（19.18%）Heuschmann,P.U.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributablerisksofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.Arch.Intern.Med.164,1761–1768(2004).第3页,共35页，2024年2月25日，星期天卒中死亡原因急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺炎，是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占卒中死亡病例的34%Heuschmann,P.U.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributablerisksofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.Arch.Intern.Med.164,1761–1768(2004).第4页,共35页，2024年2月25日，星期天卒中相关性肺炎

（strokeassociatedpneumoniaSAP）

SAP：指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症

2003年德国

科隆Hilker等提出了卒中相关性肺炎的概念。

中华内科杂志2010年12月49卷12期第5页,共35页，2024年2月25日，星期天SAP概述死亡率大大增加医疗费用急剧增加住院时间延长发生率为7％～22％中华内科杂志2010年12月49卷12期第6页,共35页，2024年2月25日，星期天SAP的危险因素（一）性别，男多于女年龄卒中的严重程度、类型、部位糖尿病心房颤动stroke意识水平中华内科杂志2010年12月49卷12期第7页,共35页，2024年2月25日，星期天SAP的危险因素（二）是否机

械通气喂养方式误吸营养状状况卒中诱导免疫抑制stroke吞咽障碍37%-78%中华内科杂志2010年12月49卷12期第8页,共35页，2024年2月25日，星期天MeiselC，SchwabJM，PrassK，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci，2005，6:775一786卒中后免疫抑制促发感染通过神经内分泌免疫网络第9页,共35页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍与肺炎发病率Stroke.2005;36:2756-2763第10页,共35页，2024年2月25日，星期天临床诊断脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变，合并2个以上临床症状：1.发热≥38℃；2.新出现的咳嗽、咳痰，并出现脓性分泌物，伴或不伴胸痛；3.肺实变体征，和（或）湿罗音；4.外周血白细胞≥10