呼吸内科抗生素的临床应用及其进展.ppt

两性霉素B去氧胆酸盐及其含脂制剂适应证：可用于曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。第31页,共62页，2024年2月25日，星期天氟康唑属三唑类抗真菌剂，氟康唑是广谱抗真菌药，抗真菌谱包括念珠菌属（主要为白念珠菌，对光滑念珠菌的活性逐步降低，对克柔念珠菌几乎无活性）和隐球菌属，对曲霉菌感染无效。适应证：非粒细胞减少者的深部念珠菌病。艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎。侵袭性念珠菌病的预防。第32页,共62页，2024年2月25日，星期天伏立康唑属三唑类抗真菌剂抗真菌谱包括：念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌，对接合菌(毛霉、根霉)无活性。适应证：免疫抑制患者的严重真菌感染，如侵袭性曲霉病、氟康唑耐药念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉感染等。第33页,共62页，2024年2月25日，星期天伊曲康唑抗真菌谱：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等。对镰刀霉活性较低，对接合菌感染无效。伊曲康唑口服吸收好。适应证：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊、临床诊断及拟诊IFI的治疗（静脉注射剂和口服液序贯使用）。曲霉和念珠菌感染的预防治疗（口服液）。第34页,共62页，2024年2月25日，星期天氟胞嘧啶属氟孢嘧啶类化合物，属抑菌剂。对隐球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌则多耐药。适应证：敏感念珠菌和隐球菌所致的严重感染。单独应用易导致耐药，多与两性霉素B联合使用。第35页,共62页，2024年2月25日，星期天卡泊芬净属棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活性。适应证:侵袭性曲霉病第36页,共62页，2024年2月25日，星期天十一、其他抗菌药物如磷霉素，抗菌谱广，但抗菌作用不强，毒性低。甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

第37页,共62页，2024年2月25日，星期天抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。第38页,共62页，2024年2月25日，星期天三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同因此各有不同的临床适应证。第39页,共62页，2024年2月25日，星期天四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病

原菌种类及抗菌药物特点制订

（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免第40页,共62页，2024年2月25日，星期天（四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。1、浓度依赖型：代表药物有青霉素类，头孢菌素类和氨曲南等，投药方法应缩短给药间隔，最好每6～8h一次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间。2、时间依赖型：（杀菌作用有浓度依赖性，有较好的PAE），代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类，投药方法应提高血药浓度，适当延长投药间隔时间。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异第41页,共62页，2024年2月25日，星期天（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征在下列情况时有指征联合用药：1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。第42页,共62页，2024年2月25日，星期天4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，