原位心脏移植患者术后监护.ppt

根据文献报道，心脏移植的18%的早期死亡和40%的晚期死亡与感染有关。术后早期感染以肺部感染和/或霉菌感染最为常见术后半年内为发生感染的高危时期。术后一个月内最容易发生，早期感染主要与手术和重症监护治疗有关因此，对感染的积极预防和早期治疗是护理工作中头等重要的工作第31页,共55页，2024年2月25日，星期天感染防治措施监护隔离病房设置合理设在病区最里面，以有效减少人群流动。隔离区与缓冲区门窗设置合理，防止空气对流病人入室前的准备1.房间内的一切必备物品、墙壁、地面均用健之素消毒液擦拭2.门窗关闭12-24小时，任何无关人员不得进入或逗留3.空气细菌培养达标第32页,共55页，2024年2月25日，星期天术后监护隔离病房有严格的消毒管理制度房间内使用空气净化装置（最好有层流设备）墙壁、门窗、家具及仪器每天消毒液擦拭2次，地面每天用含氯消毒剂拖地2次每班紫外线照射消毒30分钟。消毒前后做空气细菌培养第33页,共55页，2024年2月25日，星期天严格限制进入隔离病房的人数，除治疗组的医生、护士外其他人员不允许进入进入病房的医护人员必须严格遵守消毒隔离制度，洗手、戴口罩帽子、更换消毒衣、鞋病人使用的被服经高压灭菌，每天更换，保持干燥第34页,共55页，2024年2月25日，星期天细菌培养每日行痰、血、尿、咽拭子及各种引流管及套管周围的拭子采样送细菌培养以发现早期感染拔除的各种管道均送细菌培养第35页,共55页，2024年2月25日，星期天进行各项操作时严格遵守无菌操作规程操作前洗手，有创治疗带无菌手套经各种动、静脉置管注射或抽血前后均需用碘酊消毒各输液管道、三通接头和肝素帽等每天更换伤口及穿刺置管部位每天用碘伏消毒,8-12小时更换敷料一次，并注意观察有无红肿、压痛及分泌物尽早撤离各种侵入性管道第36页,共55页，2024年2月25日，星期天基础护理皮肤：术后1-5天行碘伏全身擦浴，每日2次，5-7天每日1次，防止因皮肤破损或炎症引起的感染预防褥疮口腔：定时口腔护理，每日三次，进食后漱口，仔细观察口腔内有无溃疡、疱疹、白斑形成。发现异常及时通知医生第37页,共55页，2024年2月25日，星期天加强对排斥反应的监测排斥反应是受心者对移植心脏的特异性免疫反应，是严重的并发症，也是造成移植失败的主要原因之一排斥反应分类分为超急性、急性、慢性三种第38页,共55页，2024年2月25日，星期天临床表现：乏力、食欲不振、低热、活动后胸闷或呼吸困难，X光片示心影扩大、心包积液等。第39页,共55页，2024年2月25日，星期天诊断心内膜心肌活检（EMB）是目前诊断心脏移植排斥反应唯一可靠的方法EMB是一种有创检查，有可能引起严重并发症，对早期患者尤为不利临床观察和心脏超声心动图检查尤为重要第40页,共55页，2024年2月25日，星期天治疗：主要是采用大剂量甲强龙1000mg冲击治疗经验：我们1例术后第5天心脏超声心动图检查显示少量心包积液，室壁变厚压差半降时间缩短，等容舒张时间缩短，有急性排斥反应的迹象，即用甲强龙500mg静脉点滴3天得以控制第41页,共55页，2024年2月25日，星期天常用免疫抑制剂副作用的监测术后采用免疫抑制剂新三（四）联疗法：环孢素A（CSA)、骁悉普乐可复（FK506）、甲基强的松龙（强的松）----强调个体化的用药原则第42页,共55页，2024年2月25日，星期天CSA：副作用是肾毒性，其次是肝损害，还可引起高血压、头痛、多毛症、牙龈增生等。需定期监测（1）肝、肾功能（2）血压（3）血药浓度（投药时间一致）。骁悉：主要副作用是贫血及白细胞减少，对骨髓的抑制作用。FK506:同CSA，但肝肾损害少，明显减轻高血压。皮质激素：副作用如血糖升高、肥胖、多毛、骨质疏松、应激性溃疡等。第43页,共55页，2024年2月25日，星期天心理护理和健康教育心脏移植病人术前长期患病，体质虚弱，可对治疗缺乏信心，对移植有恐惧感术后隔离时间长，环境单一，加上免疫抑制剂的不良反应，病人的心理负担往往很重，易产生孤独感、抑郁和焦虑，甚至可出现明显的精神症状，严重影响休息和睡眠，加重心肺负担，不利于康复因此应加强心理护理,耐心地解释并及时有效地对症处理,建立良好的护患关系第44页,共55页，2024年2月25日，星期天进行各种检查时做好解释工作，取得病人的合作。室内安置电视机，使病人得到娱乐和及时获得外界信息。