医院感染管理手册--环境卫生学监测制度及方法.docx

三十一、环境卫生学监测制度及采样检查方法

包括对空气、物体表面和医护人员手消毒效果的监测，及使用中消毒剂染菌量测定。科室每季度空气监测一次。医院感染管理科每月对感染高风险部门的物体表面、使用中灭菌消毒剂监测一次；每季对医务人员的手、使用中消毒剂染菌量监测一次。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

（一）环境卫生学采样及检查原则

采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h（一般不超过2h）,

若样品保存于0--4℃条件时，送检时间不得超过24h。

（二）空气的消毒效果监测

1、空气采样

采样要求

选择室内消毒后或医疗活动之间进行空气标本的采样，或怀疑与医院感染暴发有关时采样，使用普通营养琼脂平板采样。（注意：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。）

采样高度（沉降法）

平板置距地面垂直高度0.8m～1.5m处。

布点方法

室内面积≤30㎡，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30

㎡，设东、南、西、北、中5点采样，其中东、南、西、北点距离墙壁1m处。

采样方法

放：由内 外，将直径9cm普通营养琼脂平皿放置各采样点，将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规范时间（Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min；Ⅱ类15min；Ⅰ类30min）后。

收：由外 内，盖上平皿盖，立即送检。

2、空气样本的检测与报告

检测培养

将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的鉴定。

结果处理

计算所有平板菌落数，按公式换算结果。

计算公式：每个房间所有平板菌落总数/采样点/（皿．暴露时间）

报告: 沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿．暴露时间）例如：2cfu/(5min·直径9cm平皿)。

3、空气样本的结果判定

Ⅰ类环境：洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循ＧＢ50333．

Ⅱ类环境：平均每皿的菌落总数≤4cfu／(15min·直径9cm平皿)。

范围：非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气。

Ⅲ、Ⅳ类环境：平均每皿的菌落总数≤4cfu／(5min·直径9cm平皿)。

范围：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、

消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气。

（三）物体表面的消毒效果监测

1、标本的采集

（1）采样时间

在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。

采样面积

被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

采样方法

用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml物表采样液试管中送检。门把手等小型物体则利用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。

2、检测与报告

检测方法：

充分震荡采样管后，取洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40℃-45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml-20ml，36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数，怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。

计算公式：物体表面菌落总数（cfu/cm2）=平均每皿菌落数×采样液稀释倍数/采样面积（cm2）。

报告方式：菌落数cfu/cm2。 小型物体表面的结果用cfu/件表示。

3、结果判定

Ⅰ、Ⅱ类环境：物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。

洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；

Ⅲ、Ⅳ类环境：物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。

儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等。

（四）医护人员手的消毒效果监测

1、医护人员手的采样

（1）采样时间

在接触病人或从事医疗活动前进行采样。

（2）采样面积及方法

被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子一支，在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次（每只手涂抹面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入装有10ml物表采样液的试管中送检。采样面积按平方厘米(cm2)计算。

2、检测与报告

（1）检