《传染病学》菌痢.ppt

休克型：败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎等感染性休克脑型：流行性乙型脑炎鉴别诊断*流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒性菌痢为晚粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。*直肠癌、结肠癌慢性血吸虫病非特异性溃疡性结肠炎鉴别诊断*鉴别要点慢性菌痢结肠癌、直肠癌伴随症状抗菌治疗肛指检查结肠镜检大便培养可有贫血有效可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、水肿多阳性贫血、进行性消瘦开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿块阴性*急性菌痢经治疗多于1-2周左右痊愈中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高痢疾志贺菌病情严重，并发症多福氏志贺菌易成为慢性，不易根治婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重*急性菌痢慢性菌痢中毒性菌痢*1.一般治疗：卧床休息、消化道隔离易消化、高热量、高维生素饮食退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠盐酸小檗碱（黄连素）ORS配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖粉20克，加凉开水至1000毫升。*敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。疗程：3-5天。*喹诺酮类：环丙沙星0.5bid疗程3天（首选）左氧氟沙星0.5-0.6ivdripqd磺胺类：复方新诺明2＃bid,连用3～5d。其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素等。第三代头孢菌素：头孢曲松钠2givdripqd疗程2-5天。*抗菌药物用法/剂量（x3-5d）成人儿童一线：环丙沙星0.5gbid不宜应用二线：匹美西林0.4gqid20mg/kg/次qid头孢曲松50-100mg/kgimqd50-100mg/kgimqd阿奇霉素1-1.5gqd6-20mg/kg/次qd*1.抗感染：敏感静脉2.控制高热与惊厥物理降温/退热药物亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg,im，2～4小时可重复一次，共2～3次地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠*3.休克型的治疗：扩充有效血容量、纠酸解除血管痉挛：654-2,20-60mg/5-15分钟iv应用糖皮质激素保护心脑肾等重要器官功能*4.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：脱水剂：20%甘露醇1-2g/kg/次，4～6h1次地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机*病原学的治疗：敏感、联合、长程出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。寻找诱因，对症处置慢性菌痢的治疗*避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食体质虚弱者应及时使用免疫增强剂对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜溶液100-200ml，加氢化可的松100mg或地米2-5mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。**管理好传染源早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离）早治疗，彻底治疗切断传播途径饮食、饮水卫生洗手*保护易感人群近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6-12个月。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。*大便中抗原成分比较复杂，假阳性发生率较高，免疫法临床上应用不多急慢中毒急性卡他性炎充血水肿粘液增加炎性渗出点状出血点状糜烂*假膜性炎灰白暗红灰绿急性菌痢*急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）*急性菌痢**普通型（典型）轻型（非典型）重型混合型脑型休克型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型急性菌痢慢性菌痢潜伏期：1～4天（数小时至7天）中毒性*起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以