《传染病学》艾滋病.pptx

艾滋病;概述;概述;艾滋病研究史上的重要事件;病原学;单链RNA病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚科-人类慢病毒组

球型20面体，直径100～120nm，双层结构

包膜：gp120、gp41

核心：P24包裹两条正链RNA、逆转录酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)

分为Ⅰ型和Ⅱ型（I型流行最广，见于欧洲、美洲、亚洲、澳洲和非洲；Ⅱ型一般仅见于西非、西欧）;HIV-1全长9181bp

两端为长末端重复序列（LTR）

中间有9个开放性读框;HIV型别及亚型;HIV外界抵抗力;流行病学;传染源;传播途径;——进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等;高危人群;流行情况;;北京市卫计委通报本市艾滋病疫情监测结果，自1985年报告全国首例艾滋病病例以来，截止2014年10月31日，北京累计报告艾滋病病毒感染者和病人18635例，其中本市户籍人口3935例，感染者中近八成为外省市户籍人口。性传播仍然为主要传播途径，其中超七成为男男同性传播。;中国艾滋病流行的三个阶段;我国艾滋病流行特点;发病机制和病理解剖;HIV动态感染过程;HIV生活周期;HIV的吸附与脱衣壳过程;HIV毒株——R5株（低/慢型）、X4株（高/快型）;HIV侵犯各种表达CD4分子的细胞;CD4+T淋巴细胞受损的方式

;CD4+T淋巴细胞受损伤的表现

;单核-吞噬细胞功能受损

;B淋巴细胞损伤的表现

;NK细胞损伤的表现

;HIV感染后的免疫应答

;临床表现;临床分期;临床分期;1.急性感染期（primaryinfection）;2.无症状期（asymptomaticinfection）;3.艾滋病期;3.艾滋病期;艾滋病分类;艾滋病分类;各系统常见临床表现;最常见的艾滋病指征性疾病

最常见的威胁生命的机会性感染

慢性咳嗽、发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、呼吸短促

血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少

典型胸片：肺门周围间质性浸润

病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出肺孢子菌;与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群

可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时

可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结

初期皮肤出现有单个或多个浅紫粉色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大、边界不清，可融合成片状，表面可有溃疡;图注：腋窝、胸部、背部有米粒大、黄豆大、豌豆大??红色和紫红色出血性斑、丘疹及结节。此为典型的Kaposis皮肤损害。;孢子丝菌病;口腔真菌感染;淋巴结核;恶液质表现;实验室检查;常规检查

;免疫学检测;血清学检测（１）;血清学检测（２）;血清学检测（３）;分子生物学检测（1）;分子生物学检测（2）;分子生物学检测（3）;诊断;诊断依据;高危人群疑有艾滋病;下列情况之一也应疑诊为ARDS;鉴别诊断;预后;

AIDS病死率很高。平均存活期12-18个月。

同时合并卡波济肉瘤及肺孢子菌肺炎者病死率更高。

病程1年病死率50%,3年80%，5年几乎全部死亡。

;影响预后的因素;HIV感染的四种转归;治疗;治疗原则;早期抗病毒治疗的益处;早期抗病毒治疗潜在的危险;抗病毒治疗药物;72;核苷类逆转录酶抑制剂;非核苷类逆转录酶抑制剂;蛋白酶抑制剂;联合方案;何时开始抗病毒治疗？;在2012年最新发布的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第三版）》中，HIV抗病毒一线治疗方案的药物增加了替诺福韦（TDF），取消了司他夫定（d4T）。继续保留了齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP），共5个。

TDF或AZT+3TC+EFV或NVP

剂量：TDF:300mg，每日1次AZT:300mg，每日2次

3TC:300mg，每日1次EFV:600mg，每晚一次

NVP：初治2周为诱导期，200mg，每日1次，之后200mg，每日2次

对于基线CD4+T小于250/mm3及合并HCV感染的患者避免使用NVP.;疗效判断;何时需要改变治疗方案？;免疫重建;治疗机会性感染和肿瘤;预防性治疗;免疫重建综合征;预防;管理传染源;切断传播途径;保护易感人群;

基础研究：

—深入研究了病原体（HIV-1、HIV-2）及其发病机制

治疗：

—推广HAART疗法，成功抑制HIV，提高患者生存质量

—免疫重建是我国有所作为的领域

预防：

—广泛宣传教育使“恐艾症”有一定减轻

—切断传播途径有了些针对性方法（母婴传播、性传播、静脉吸毒）

—疫苗研究有了一些进展;学习要点