《传染病学》肾综合征出血热.ppt

特殊临床表现胃肠类型:吐泻,休克和肾衰伤寒型:持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低肝炎型:乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大肾炎型:发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症急腹症型:腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛脑炎型:发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差晕厥型:心律失常紫癜型腔道出血型*早期定度和临床分型入院定度（轻、中、重）出院分型（轻、中、重、危重与非典型）分型依据体温中毒症状出血休克肾功能损害程度*临床分型体温中毒症状出血休克肾损害轻型39度以下轻出血点无轻，无少尿中型39-40度较重，明显球结膜水肿明显出血SBP<90或脉压小于30少尿期，蛋白尿（+++）重型>40度中毒及渗出严重，可出现中毒性精神症状皮肤瘀斑、腔道出血休克重，少尿5d以内或无尿2日内危重型>40度重；心衰肺水肿；脑水肿、脑出血或脑疝；严重继发感染重要脏器出血难治性休克少尿>5天或无尿>2d，BUN>42.84mmol/L非典型<38度出血点尿蛋白（+），尿特异性抗原或抗体阳性*并发症出血（呕血、黑便，腹腔、鼻腔及阴道出血）中枢神经系统并发症（脑炎、脑膜炎）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺水肿继发感染自发性肾破裂心肌损害和心功能不全肝脏损害其他*实验室检查血常规白细胞：1-2d正常，第3天后渐升高，4-5天后淋巴细胞增多，可见异淋血红蛋白和红细胞血小板尿常规：尿蛋白、管型、膜状物（尿蛋白、RBC及脱落上皮细胞混合物）生化检查血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）血pH值：发热期呼碱，休克期和少尿期代酸为主电解质*凝血功能检查病原学检查病毒分离抗原检查特异性抗体检测（IgM,IgG）：第2天特异性核酸检测（RNA)其他检查心电图：心律失常、高血钾T波、低钾u波甲皱微循环检查眼压和眼底检查眼压增高、视神经乳头水肿胸部X线约30%有肺淤血和肺水肿，20%有胸腔积液和胸膜反应*诊断流行病学资料：发病季节，病前两个月内进入疫区并有与鼠类或其他宿主动物接触史。临床表现：典型3大主症和5期临床过程实验室检查排它性诊断（发热、休克、肾损、出血、ARDS、腹痛）*鉴别诊断流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒与其他感染性休克各种原因的急性肾功能衰竭和肾炎血液系统疾病（消化性溃疡、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC）腹痛：外科急腹症*治疗以综合治疗为主，强调早期抗病毒，中晚期针对病理生理对症治疗治疗原则：“三早一就”早发现早休息早治疗就近治疗把好“四关”：休克、出血、肾衰、感染*发热期原则：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC早期抗病毒治疗：利巴韦林，免疫制剂减轻外渗：休息，甘草甜素制剂，维生素C等，每天输注平衡盐液或葡萄糖盐水1000ml左右，加强补充胶体液改善中毒症状：物理降温，忌用强烈发汗退热药；重者地塞米松5-10mg静滴，呕吐者胃复安预防和治疗DIC：低分子右旋糖酐、丹参；小剂量肝素抗凝（0.5-1mg/kg,6-12h一次缓慢注射）*低血压休克期治疗原则：积极扩容，纠正酸中毒和改善微循环扩容：早期、快速、适量补液，重用胶体液先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、胶不过千Hb上升1g补1000mL纠正酸中毒：补碱，血液透析血管活性剂：多巴胺100-200mg/L静脉滴注，山莨胆碱强心治疗糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注。*少尿期治疗治疗原则：稳、促、导、透稳定内环境：量出为入，出量+500-700mL，纠酸，控制氮质血症促进利尿：速尿导泻：甘露醇硫酸镁放血:300～500mL透析:少尿持续4天以上，或无尿24h以上，或出现明显氮质血症，BUN>28.56mmol/L,有严重尿毒症表现；高分解状态；高血钾；高雪容量综合征。*多尿期多尿早期的治疗原则与少尿期基本相同多尿后期，主要是以维持水和电解质平衡，防止继发感染，对症治疗*恢复期补充营养：高糖、高蛋白、高维生素休息，体育锻炼，定期复查肾功能、血压和垂体功能*并发症的治疗腔道出血：DIC消耗性低凝血期，补充凝血因子和血小板；纤溶亢进期，可用6-氨基己酸或羟基苄氨；肝素类升高，应用鱼精蛋白或甲苯胺蓝。高血容量综合征心肺功能不全中枢神经系统合并症继发感染自发性肾破裂*预