危重病人病情观察与护理.ppt

正常直径2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。瞳孔缩小指的是直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm。称为针尖样瞳孔，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。瞳孔直径大于5mm等大固定，提示心跳停止。瞳孔的观察第41页,共62页，2024年2月25日，星期天正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应失，常见于深度昏迷或濒死期病人。对光反应第42页,共62页，2024年2月25日，星期天4瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第43页,共62页，2024年2月25日，星期天药物应用的观察药物应用是疾病治疗的重要手段之一，护士不仅要遵医嘱准确的用药、注射，而且要观察各种药物疗效和毒副作用，对一些特殊药物，如利尿剂、强心剂、抗心律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗凝剂等，在使用前应对病人情况有全面了解，并熟悉各类有关药物的药理性知识。第44页,共62页，2024年2月25日，星期天用药时严格查对制度，准确掌握剂量，注意给药浓度，速度和方法，给药过程中随时观察效果及反应，同时对病人的血压、心率、尿量等变化及主诉和神志均应做细致观察。第45页,共62页，2024年2月25日，星期天（五）心理状态的观察病人的心理状况和精神面貌与疾病的治疗及愈后结果有密切的关系，不良的心理状态还会导致其他身心疾病的产生。护士可从病人的语言，表情、情绪、睡眠、饮食等方面的变化来推知病人的心理活动。第46页,共62页，2024年2月25日，星期天作为一名护士，首先，应具备的是良好的心理素质，以自己的言语和态度取得别人的信任，消除影响病人心理的不良因素，使之一最佳的心理状态配合治疗尽快恢复。第47页,共62页，2024年2月25日，星期天病情观察与记录１保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理4提供心理护理加强临床护理第48页,共62页，2024年2月25日，星期天勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤第49页,共62页，2024年2月25日，星期天（一)观察病情与记录根据需要严密观察并记录，内容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化，第50页,共62页，2024年2月25日，星期天（二)保持呼吸道通畅

保持病人有效地呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，操作者将手固定成背隆掌空状叩背，并用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张、卧床病人常规床头抬高30~45度，防止坠积性肺炎等并发症。第51页,共62页，2024年2月25日，星期天（三)保持病人的安全对昏迷、谵妄病人因注意安全，需要用床档或保护用具，对于牙关紧闭者可用开口器，舌垫保护舌不被咬伤。第52页,共62页，2024年2月25日，星期天加强临床护理25341注意眼、口、鼻及皮肤的护理补充营养及水分维持排泄功能维持肢体功能保持各种导管通畅（四）加强临床护理第53页,共62页，2024年2月25日，星期天1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日2～3次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。第54页,共62页，2024年2月25日，星期天2.补充营养及水分应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。第55页,共62页，2024年2月25日，星期天3.维持排泄功能保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。第56页,共62页，2024年2月25日，星期天4.保持各种导管通畅危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、胃管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。第57页,共62页，2024年2月25日，星期天5.维持肢体功能要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日2～3次，以促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。第58页,共62页，2024年2月25日，星期天危重病人会出现各种