发热出疹性疾病.ppt

临床表现病程第一周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足可能大片脱皮，呈手套袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不遗留色素沉着。第63页,共74页，2024年2月25日，星期天第64页,共74页，2024年2月25日，星期天第65页,共74页，2024年2月25日，星期天第66页,共74页，2024年2月25日，星期天临床分型轻型全部病程中缺乏特征性症状，有低热1～2天或不发热，皮疹极不典型，可仅限于腋下、腹股沟，疹稀少且色淡，1～2天即退。无杨莓舌。发病１周后，在面额部、耳壳、手足指趾端发现轻微脱屑或脱皮，此时才考虑猩红热的诊断。由于容易漏诊，未能进行充分治疗，继发肾炎的可能性反而较多。第67页,共74页，2024年2月25日，星期天临床分型中毒型突然体温升高达40.5℃以上，全身中毒症状明显，惊厥、呕吐、头痛常见，咽部及软腭充血严重，并有红斑疹，扁桃体有脓性渗出物，或形成坏死、溃疡，出现伪膜样损害。皮疹很快出现，常有较多瘀点。若不及时治疗可合并脓毒症状，咽部周围脓肿形成、扁桃体溃疡，感染可扩展至中耳、乳突、上颌窦；淋巴结明显肿大或发生蜂窝织炎；更严重者为败血症、休克，亦可继发迁徙性化脓病灶。第68页,共74页，2024年2月25日，星期天诊断典型病例诊断较简单，患儿外周血白细胞及中性粒细胞增高。确诊需咽拭培养Ａ组β溶血性链球菌阳性。无足够抗体。由于毒素不止一种，其诊断意义有限。第69页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断许多病原感染可引起咽炎，也有很多病出现皮疹或猩红热样皮疹，临床都应注意鉴别。如病毒性咽炎、传染性单核细胞增多症、白喉；出疹性疾病麻疹、风疹、药疹、夏季痱子；以及金黄色葡萄球菌感染、川畸病等。第70页,共74页，2024年2月25日，星期天治疗青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选抗生素，一般注射青霉素Ｇ，疗程7～10天，停药后做咽培养。对青霉素过敏者可用红霉素口服，或头孢菌素类药物，疗程不得少于７天。重者可静脉给药或两种抗生素联合应用。急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱；饮食以流质、半流质为宜；皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。第71页,共74页，2024年2月25日，星期天预后早发现，早用青霉素治疗能很快治愈。重症病人及伴有严重化脓病灶者已很少见到，但猩红热恢复后变态反应性的肾炎或风湿热仍有发生。第72页,共74页，2024年2月25日，星期天预防目前此病没有自动免疫制剂，预防着重于控制感染的散播。隔离患儿，至咽培养连续两次阴性后解除隔离。对体弱及免疫功能低下的密切接触者，应服复方新诺明或注射青霉素预防。带菌者应接受10天青霉素治疗。第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断猩红热1）乙型溶血性链球菌所致2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌”4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮第31页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肠道病毒感染1）埃可病毒、柯萨奇病毒引起2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、荨麻疹、瘀点等其他药物疹、过敏性皮疹、斑疹伤寒第32页,共74页，2024年2月25日，星期天病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后色素沉着及细小脱屑发热3-4天，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大及触痛面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3-5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线皮肤弥漫充血，上有密集针尖大丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮发热1-2天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒、柯萨奇病毒发热，咽痛，流涕，结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹，疱疹，猩红热样皮疹、寻麻疹发热、服药史第33页,共74页，2024年2月25日，星期天治疗原则1.一般处理