呼吸功能的监测.ppt

通气机治疗机械通气（mechanicalventilation)是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合目的协助或替代呼吸系统维持适当通气量控制呼吸形式和呼吸道压力，改善气体交换减少呼吸作功及氧耗，降低心脏负荷有利气道管理、保持气道通畅预防性机械通气：如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗第62页,共80页，2024年2月25日，星期天机械通气的适应症围手术期应用：全麻中使用大手术后呼吸功能支持严重创伤引起的呼吸功能不全严重肺部疾病的呼吸支持治疗：ARDS、COPD合并感染等通气运动障碍的支持治疗：神经肌肉疾患等中枢神经系统疾病的呼吸支持治疗：颅脑外伤、出血等所致的中枢性呼吸抑制第63页,共80页，2024年2月25日，星期天气管导管和气管造口导管法气管导管气管造口第64页,共80页，2024年2月25日，星期天基本通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV），也称间隙正压通气（IPPV）辅助通气（assisted-modelventilation,AMV）辅助－控制通气（assisted-controlmodelvetilation,A/CMV）间隙指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）与同步间隙指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼气末正压(positiveexpiratoryendpressure,PEEP)与持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)双水平气道正压（bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)高频通气(highfrequencyventilation,HFV)反比通气(inversedratioventilation,IRV)50第65页,共80页，2024年2月25日，星期天控制通气（CMV）也称间隙正压通气（IPPV）不管有无自主呼吸，通气机按设定频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代自主呼吸适用于无自主呼吸或微弱者优点：保证通气量缺点：人机对抗第66页,共80页，2024年2月25日，星期天辅助通气（AMV）

有自主呼吸患者吸气时通气机提供吸气辅助触发灵敏度可调适用于有自主呼吸的部分呼吸支持优点：同步支持缺点：患者无自主呼吸或触发灵敏度不当，通气机无触发而不能提供通气；或呼吸频率太快出现呼碱第67页,共80页，2024年2月25日，星期天辅助－控制通气（A/CMV）是AMV和CMV的结合有自主呼吸时为AMV无自主呼吸时为CMV第68页,共80页，2024年2月25日，星期天间隙指令通气（IMV）

同步间隙指令通气（SIMV）自主呼吸频率和潮气量由患者自己决定，通气机以设定频率给予正压通气总分钟通气量为自主呼吸加上机械通气指令通气可以与患者呼吸完全不同步（IMV）和同步（SIMV）调节SIMV的频率和潮气量，利于锻炼呼吸肌第69页,共80页，2024年2月25日，星期天CMV与IMV的不同无论是CMV还是AMV，患者均不能进行任何自主的负压呼吸(AMV只能使呼吸同步化)在CMV的基础上加同步即为A/CMVIMV则允许患者不受任何阻力影响，自主地呼吸由呼吸机提供的相同温度、湿度和氧浓度的气体，并且呼吸机每隔一预定时间给予一次正压通气，正压通气也不受自主呼吸的影响。在IMV的基础上加同步即为SIMV55第70页,共80页，2024年2月25日，星期天呼气末正压(PEEP)

持续气道正压(CPAP)CPAP是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压，气流量和正压可按病人具体情况调节PEEP是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压第71页,共80页，2024年2月25日，星期天压力支持通气(PSV)自主呼吸时，通气机提供预设的气道正压，帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌做功压力支持从吸气开始，直至病人吸气流速降低到峰值的25%停止吸气末该压力消失，患者可自由呼气PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功适用于长期通气支持或撤机第72页,共80页，2024年2月25