双相障碍的诊断与治疗.ppt

诊断率过低—中国：20世纪80年代前住院率只占1.2~6.5%（包括DD与BPD），11~40%误诊为分裂症。80年代后有一定改善。—国外：首先BPD症状至确诊平均经过8年，69%BPD患者曾被误诊为DD、Sch、焦虑症、人格障碍及物质依赖（Lewis,2000)误诊为单相抑郁—40%双相抑郁被误为单相抑郁（Lish等，1994，美国）—37%患者在出现M或HM症状后仍被误诊为单相抑郁（Ghaemi等，2000）双相障碍的诊断原则早期正确诊断决定着正确治疗；症状学诊断与病程诊断并重；宜用多轴诊断，尤以轴I、II和III双相障碍临床诊断中的问题与原则第31页,共57页，2024年2月25日，星期天抑郁发作有下列情况时考虑BPD的可能—青少年反复抑郁发作，且起病急，缓解快—有双相家族史者—有情感旺盛及环性情感气质者抑郁发作者要认真询问过去是否有躁狂，尤以轻躁狂发作史。除询问患者本人，还应向生活密切接触者了解虽然双相谱系障碍尚未正式纳入分类中，但临床应重视，以便做出合理治疗提高双相障碍正确诊断的设想第32页,共57页，2024年2月25日，星期天双相障碍的治疗第33页,共57页，2024年2月25日，星期天治疗原则及策略整体疾病观念综合治疗原则：药物、物理治疗、心理治疗及危机干预等长程（全病程）治疗原则患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育第34页,共57页，2024年2月25日，星期天治疗的挑战性为精神疾病中治疗最复杂者心境稳定剂为基础治疗药物所有的精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗某些非精神药物的增效剂抗抑郁剂的慎用及使用技巧治疗结果的双面性：有效、恶化第35页,共57页，2024年2月25日，星期天心境稳定剂（MSs）—定义：具有下列作用的药物有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发—传统的MS：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平—候选的MS：拉莫三嗪、妥泰、第二代抗精神病药物第36页,共57页，2024年2月25日，星期天心境稳定剂DefinitiononmoodstabilizeringuidelineofBP(APA)；

心境稳定剂是具有抗躁狂和抗抑郁双重作用的药物(1994)WhatIsaMoodStabilizer?AnEvidence-BasedResponseMarkS.Bauer,M.D.,andLandisMitchner,M.D.AmJPsychiatry161:3-18,January2004双极性：治疗躁狂、治疗抑郁阻断性：阻断躁狂和抑郁之间的转换预防性：能预防躁狂和抑郁的复发或发作第37页,共57页，2024年2月25日，星期天心境稳定剂——碳酸锂优势：—对急性躁狂疗效60-80%—锂预防抗抑郁剂转躁效好转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%±）—对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用预防双相复发，尢以BP-I首选—维持治疗中锂的预防自杀用锂时，自杀行为下降85.7%停用锂，自杀危险增加7.5倍—维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上第38页,共57页，2024年2月25日，星期天不足之处：—起效慢，10－14天—对混合性及RC效不好（分别为35%、25%）—对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维持治疗可防抑郁复发—过去躁狂发作4次以上者效不好—对严重躁狂效不好—安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺及肾功损害心境稳定剂——碳酸锂第39页,共57页，2024年2月25日，星期天心境稳定剂——丙戊酸钠优势：—混合性：急性80%，预防80%—RC：躁狂急性70%，预防80%抑郁急性42%，预防45%—双相躁狂：41-71%—对严重躁狂效优于锂—起效较锂快，5天后达到有效剂量—预防双相复发有效，与锂相似，但耐受性较好—有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度Calabrase，1993；Bowden，1994；1996；Pope，1991第40页,共57页，2024年2月25日，星期天不足之处：—对双相急性躁狂疗效略差于锂—对双相抑郁效微，不如锂—不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴