口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病.ppt

口腔影像诊断学第85页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学颞下颌关节化脓性关节炎很少见。可发生在任何年龄，儿童较多。一般发病较快，关节区可有红肿热痛，开口时下颌偏向患侧或开口受限。影像学表现：影像学表现：早期无异常骨质改变。在关节腔内积液时，关节间隙可明显增宽。严重者可见关节骨质广泛破坏征象，导致关节骨性强直。2、化脓性关节炎第86页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学3、创伤性关节炎由于外源性的急性创伤而致的关节疾患，分为急性和慢性。有创伤史，一般可出现下颌运动受限、开口困难、关节疼痛及局限肿胀。影像学表现：未造成骨折及其他器质性损伤时，可无异常X线改变。关节内有渗出液积聚或积血时，关节间隙可明显增宽，磁共振T2图像可示关节腔内高信号改变。伴有髁状突骨折时，X线片可骨折线或脱落的小骨折块。第87页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学4、关节肿瘤不多见，其中以髁状突骨瘤及骨软骨瘤多见。恶性肿瘤较为常见的是转移性肿瘤。原发性颞下颌关节恶性肿瘤以骨肉瘤、滑膜肉瘤及软骨肉瘤相对较为常见。第88页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学髁状突骨瘤及骨软骨瘤病理上显示为骨质过度增生性改变。X线表现为髁状突有明确的骨性新生物，与髁状突相连。髁状突骨软骨瘤造影可见下腔造影剂与髁状突之间有一低密度间隙。髁状突骨瘤造影则不存在这低密度影像带第89页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学第90页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学关节恶性肿瘤颞下颌关节恶性肿瘤以转移瘤多见。原发的有滑膜肉瘤和骨肉瘤等。早期骨质无明显阳性征象或仅见关节间隙增宽中、晚期可出现明显骨质破坏，边界不清。第91页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学第92页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学5、关节囊肿据其衬里细胞特征分为滑膜囊肿和腱鞘囊肿。X线无异常或表现为囊肿所在位置关节间隙增宽CT表现为低密度病变、围绕高密度边缘。CT值在0~20H左右，增强后病变边缘包膜强化，病变无强化MRI表现为关节旁圆形肿块，内含液体。T1为低信号，T2为高信号。第93页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学第二节、颞下颌关节强直颞下颌关节强直是指由于关节本身的病理改变而致的关节活动的丧失，表现为开口困难或完全不能开口。可由关节创伤、化脓性炎症、类风湿性关节炎等引起。其中最常见的原因是儿童发育期的化脓性感染及创伤。关节强直可分为纤维性强直及骨性强直两种。第94页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学[病理]由于致病因素的作用，使髁状突、关节窝、关节结节的骨和软骨覆盖及关节盘受到严重破坏，在破坏后的修复中，被富含血管的纤维组织所代替，并将所破坏的骨性结构愈着、固定在一起。增生的纤维组织亦可经骨破坏处长入骨髓腔，从而导致纤维性强直。这些纤维组织进一步骨化，使关节结节、关节窝及髁状突融合、愈着为一致密的骨性团块而导致骨性强直。病变严重、广泛者可累及乙状切迹、颧弓甚至下颌升支。第95页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学[临床表现]关节强直的主要临床表为渐进性开口因难。纤维性强直患者可以稍有开口活动，而骨性强直患者则完全不能开口。经外耳道触诊，请患者做开闭口、前伸及侧方运动时，可发现纤维性强直关节髁状突有轻微的动度，而骨性强直关节髁状突完全无活动度。儿童时期可影响下颌骨的发育，引起小颌畸形。第96页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学[影像学表现]常用许勒位片、下颌升支侧位片、曲面体层片及关节正、侧位体层片检查。必要时亦可进行CT检查。纤维性强直：关节骨性结构可有不同程度的破坏，形态不规则，关节间隙模糊不清而且密度增高。第97页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学颞下颌关节骨性强直：1、关节正常骨结构形态完全消失。2、无法分清髁状突、关节窝、颧弓根部的形态及其之间的界限，而是由一个致密的骨性团块所代替。3、病变广泛可累及乙状切迹、喙突和颧弓，在下颌升支侧位上显示为T形骨性融合。4、儿童患本病，可影响颌骨发育而形成颌骨畸形，X线可见升支短小，下颌角成角状，角前切迹加深，牙发生在下颌升支高处。第98页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学第99页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学第100页,共106页，2024年2月25日，星期天口腔影像诊断学第101页,共106页，