靶向药物不良反应处理.ppt

靶向药物的不良反应处理中国人民解放军第316医院

刘士东主任医师

靶向药物的不良反应是

可以处理的！

肾癌及胃肠间质瘤的治疗1.彭秀晴等.河北医药2010;32(13):1811-1812.2.孔凡君,徐文珊.实用医药杂志2008;25(6):744-746.20-30%：晚期肾癌初诊肾癌患者胃肠间质瘤(GIST)术后复发率高及晚期无法手术切除病例使治疗陷入困境分子靶向药物给GIST治疗带来曙光肾癌：生物治疗对肾癌预后具有确切的疗效

靶向治疗途径及药物？王小林.国际泌尿系统杂志2009;29(1):74-77.针对VHL/HIF/VEGF通路的靶向治疗舒尼替尼(索坦)索拉非尼贝伐单抗(中国尚未获得适应症)针对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路的靶向治疗

不良反应管理的重要性？1.彭秀晴等.河北医药2010;32(13):1811-1812.2.RavaudA.TheOncologist2011;16(suppl2):32-44.做好不良反应的观察与护理是患者康复过程中重要的一环靶向治疗关键及早监测有效管理不良事件

靶向治疗药物的主要不良反应王小林.国际泌尿系统杂志2009;29(1):74-77.皮肤毒性消化系统不良反应胃肠道毒性口腔黏膜炎心血管毒性血液毒性其他

靶向治疗药物的不良反应：皮肤毒性1.王小林.国际泌尿系统杂志2009;29(1):74-77.2.缪景霞主编.肿瘤生物与分子靶向治疗.广东科技出版社2011年8月第1版:226-227.手足皮肤反应(HFSR)/手足综合征(HFS)特点影响手足的一系列症状通常为双侧常同时或接连发生手足的受力区往往症状更严重通常出现于治疗前6周，尤其是前1-2周整个治疗过程中，症状逐渐减轻皮疹

手足皮肤毒性的特征？缪景霞主编.肿瘤生物与分子靶向治疗.广东科技出版社2011年8月第1版:226-227.1级手足皮肤毒性麻痹、感觉迟钝、感觉异常、麻木感、无痛肿胀、手足红斑或不适2级手足皮肤毒性伴疼痛的手足红斑和肿胀3级手足皮肤毒性手和(或)足湿性脱屑、溃疡、水疱和严重的疼痛不影响日常生活可能影响日常生活影响日常生活

舒尼替尼和索拉非尼的HFSR发生率？王小林.国际泌尿系统杂志2009;29(1):74-77.III期临床试验

手足皮肤毒性的护理措施？缪景霞主编.肿瘤生物与分子靶向治疗.广东科技出版社2011年8月第1版:226-227.尽量避免手足摩擦减少手足接触高温物体保持手足皮肤润滑避免日光曝晒在医生指导下用抗真菌/抗生素出现水泡请医务人员处理避免进食辛辣、刺激性食物持续追踪，特别关注手脚掌变化1级手足皮肤毒性按1级手足皮肤反应治疗和护理疼痛：局部外用麻醉药物应用表皮生长因子受体抑制剂：至少1周内药物剂量须减少50%，甚至可延长至1个月，至第1级或无可重新使用原剂量治疗中断至少1周至第1级或正常重新使用靶向药物：剂量缩小至原来的一半副作用不再发生：考虑逐步增加至标准剂量2级手足皮肤毒性3级手足皮肤毒性

手足综合征一定是坏事吗？XMichaelsonMD,etal.2011ASCO-GUAbstract320.PFS概率时间(月)1.00.80.60.40.20.00612182430364248有HFS(n=179)无HFS(n=591)P0.0001索坦治疗后HFS者的PFS显著长于无HFS者PFS=无进展生存期

手足综合征是疗效的有效预测因素？MichaelsonMD,etal.2011ASCO-GUAbstract320.时间(月)1.00.80.60.40.20.006121824303642485460OS概率有HFS(n=179)无HFS(n=591)P0.0001索坦治疗后HFS者的OS显著长于无HFS者OS=总生存期

皮疹的发生率及特征？钱炎均等.2010年第五次中美医院药学服务高级论坛论文集:340-342.常见：面部T区、颈部、耳后、肩部、上背部及胸部少见：下背部、臀部、腹部100806040200所有级别皮疹发生率(%)3-4级60%-80%5%-20%脓包性皮疹没有白色或黑色粉刺头在红斑基础上伴皮肤瘙痒分布特征

皮疹的护理措施？钱炎均等.2010年第五次中美医院药学服务高级论坛论文集:340-342.避免用致皮肤干燥的产品减少对病灶摩擦的机会避免日晒治疗伴瘙痒：口服/局部抗组胺药，或止痒剂疼痛：口服布洛芬局部感染：抗菌药轻度皮疹停药控制感染后再用小分子靶向抗肿瘤药物终止治疗3级皮肤不良反应4级皮肤不良反应

靶向治疗药物的不良反应：胃肠道毒性1.王小林.国际泌