胆石病和胆道感染的护理常规.pdfVIP

一、护理评估

、健康史：脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌

感染和蛔虫病史；腹部的病因、诱因及性质；有无消化性溃

疡及类似疼痛发作史；有无服药史、过敏史及腹部手术史。

2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改

变致结石移动并嵌顿。

3、症状和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、

腹胀、不适等消化道症状。胆囊结石常表现为突发性右上腹

阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，有时可

在右上腹触及肿大的胆囊。若继发感染，右上腹部可有明显

的压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy（墨菲）征阳性。胆管结

石阻塞并继发感染时，可表现为典型Charcot（夏柯）三联

征：腹痛、寒战、高热和黄疸。评估腹痛的部位、性质。

4、辅助检查：常规行B超检查：根据病情行经皮肝穿刺

胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振

胰胆管造影（MRCP）等检查了解梗阻部位、程度、结石大小

和数量等；必要时做CT及MRI检查。

5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素等

的变化。

、心理及社会支持状况：患者及家属对本病检查和治疗

的认知、家庭经济状况、心理承受度及对术后康复的认知和

期望。

1、术前护理：（1）根据病情指导患者进食清淡饮食，忌

油腻食物；禁食或呕吐频繁者应静脉补充营养，维持水，电

解质平衡。（2）严密观察生命体征及病情变化，若患者寒战、

高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，警惕感染性休克的发生，

并积极配合医生处理。（3）缓解疼痛，指导患者卧床休息，

采取舒适卧位，必要时根据医嘱应用镇痛药物，并评估镇痛

效果。

2、术后护理：（1）术后取平卧位，生命体征稳定后给予

半卧位；待病情稳定，应鼓励患者下床活动。（2）胆囊切除

及胆总管引流患者，禁食2-3天；0ddi括约肌切开成形术及

胆总管十二指肠吻合术，禁食5天，禁食期间应静脉补充营

养。肠鸣音恢复后给予流质、半流质饮食或软食，逐步过渡

到高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。（3）监

测生命体征变化。观察有无腹腔内出血及肝性脑病征象，观

察患者的黄疸消退情况。（4）T形管引流的护理：妥善固定，

防止因翻身、活动、搬动时被牵拉而脱出；引流袋放置时切

勿超过胆囊平面，以免胆汁逆流；保持通畅，定时由近端向

远端挤捏T形管。保持引流通畅，防止扭曲、折叠及受压；

无菌操作；一般术后第10-14天拔出T形管，但应试行夹管

1-2天，患者若无腹胀、腹痛、发热、黄疸等症状，可经T形

管作胆道造影后拔管。（5）心理护理，稳定患者情绪，树立

治疗疾病的心理。

1、饮食指导：指导患者进低脂、高热量、富含维生素、

高蛋白、易消化饮食，忌油腻食物，避免进食过饱。

2、T形管护理：是带T形管出院患者，应指导患者做好

T形管护理，预防感染，防止脱落，观察胆汁颜色、量和性

状的变化。如有不适或引流异常应及时就诊。

3、定期复诊：非手术治疗者应坚持服药，定期复诊，出

现不适症状及时治疗。

四、注意事项

1、术后早期若患者腹腔引流管内引流出血性液体增多，

每小时超过100毫

升，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴

面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示可能有腹腔

内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护

理。

2、术后患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，

或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。

、病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，防

止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端

不可高于液中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切

口，以防止引流液和（或）胆汁逆流而引起感染。

4、若术后放置引流管，注意引流管周围皮肤的护理，应

及时更换胆汁浸湿的敷料，局部皮肤敷氧化锌软膏，防止胆

汁刺激和损伤皮肤。

5、定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。

1.热爱护理工作，并有为护理事业奉献的崇高精神；树

立整体的护理概念，热情服务，周到护理：讲文明，懂礼貌；

勤奋学习，精通业务；严谨细微，勤快敏捷；谨言谨行，端

庄可信；团结协作