呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略.ppt

小结VAP在ICU中发生病率高、死亡率高，医务人员的重点不应是治疗VAP而是预防VAP的发生。预防VAP发生应从医务人员、人工气道、呼吸治疗装置、误吸等多方面采取措施，有效预防VAP的发生。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天致谢感谢新疆医科大学第一附属医院ICU为大家提供的难得的学习机会，感谢于湘友主任、窦清理主任及科室所有老师在日常工作中的指导和帮助，感谢王艳和买尔胡甫老师在临床实践中的耐心教导。谢谢！第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天**肺炎链球菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌鲍曼、肺克、MRSA国内常见的为鲍曼、肺克**其他辅助诊断的指标：PCT、CRP肺部感染评分：CPIS**机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率（2B）关于呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略定义诊断标准流行病学调查呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略第2页,共33页，2024年2月25日，星期天呼吸机相关性肺炎的定义：呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。注意：非创伤性机械通气并发肺炎属HAP而非VAP。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天VAP的诊断标准①机械通气48h后发生的肺炎②与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶。③肺实变征和（或）湿啰音；并具备以下条件之一者：外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L，伴或不伴核左移；体温37.5℃；呼吸道分泌物增多且呈脓性；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天VAP的分期第5页,共33页，2024年2月25日，星期天微生物学诊断标准采用下呼吸道分泌物的定量培养来确定是否患有肺炎或致病菌：气管导管内吸引（ETA）获取样本培养诊断阈值≥105CUF/ml经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）获取样本诊断阈值≥104CUF/ml经气管镜保护性毛刷（PSB）获取样本诊断阈值≥103CUF/ml②③对诊断VAP的准确性更高。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天VAP流行病学调查结果第7页,共33页，2024年2月25日，星期天VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5d，ICU留治时间延长6.1～17.6d，住院时间延长11～12.5d。在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院(社保拒付)。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天危险因素发生VAP的基础危险因素有：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天VAP的非抗生素预防策略医务人员相关的预防措施人工气道相关的预防措施呼吸装置的清洁误吸相关的预防措施第10页,共33页，2024年2月25日，星期天一、医务人员相关的预防措施手部清洁导致VAP常见的致病菌有G-杆菌、金黄色葡萄球菌，在ICU普遍存在，医务人员手部经常受到污染，存在一过性定植，接触患者后引起细菌交叉传播，因此应严格进行手部清洁。七步洗手法、依从性差含酒精的消毒液进行手部消毒、依从性好第11页,共33页，2024年2月25日，星期天隔离措施穿隔离衣、戴手套能降低医院获得性感染的发病率，对抗生素耐药的病原微生物尤为有效。对普通患者接触时没必要常规执行隔离措施，但是行有创操作时（如纤维支气管镜检查）要严格执行无菌操作流程。对多重耐药患者要采取隔离措施、接触患者时穿隔离衣、戴手套，以防止交叉感染。一、医务人员相关的预防措施第12页,共33页，2024年2月25日，星期天二、人工气道相关的预防措施人工气道的建立方式气管插管的方式：首选经口插管，经鼻插管阻碍鼻窦分泌物的排出，易导致院内获得性鼻窦炎，由于鼻窦炎产生的分泌物沿气管下移，导致VAP。气管切开：气管插管大于10-14天、预计短期内不能拔管，应行气管切开。可保留患者吞咽功能，降低误吸风险，管径粗便于痰液引流。气管导管材质：表面镀银的气管导管，可预防细菌定植，预防VAP。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天二、人工气道相关的预防措施吸痰方式