围手术期液体管理.ppt

高糖血症患者液体治疗1、围术期引起高糖血症的主要原因有：糖尿病、应激状态、摄人糖量过多等。2、糖尿病酮症时，往往需补充欠缺的液量约2一3L,这其中大部分应在术前以生理盐水补充。若血清C1一含量高，可用碳酸氢钠的晶体液替代，若血清K＋含量不高，则以乳酸钠林格液输注。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天高糖血症患者液体治疗3、非糖尿病性高糖血症患者液体治疗同上，但此类患者对胰岛素反应特别敏感，有发生严重低血糖可能，应连续监测血糖。4、非酮血症性高渗性糖尿病昏迷常伴高钠血症，液体治疗原则应尽力纠正脱水和血浆高渗状态。输注低张溶液0.45%氯化钠1000m1,降低高浓度血糖所致的高血浆渗透压。1-2小时后可再重复输注，24小时内输注总量可达4-6L，同时应注意适量补K+。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天心脏手术术后患者的液体治疗1、体外循环后血液稀释使得患者体内钠水过多，但体外循环后毛细血管渗透性增加，血浆胶体渗透压降低和术后血管舒张，此时心脏的充盈压不能准确反映体内液体过多的情况，尽管患者体内液体过多但仍需继续补液。2、术后4-6小时，心输出量通常是降低的，循环稳定依赖于前负荷和正性肌力药物的支持，为保证有效循环血量和血流动力学稳定需补液治疗。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天心脏手术术后患者的液体治疗3、体外循环后毛细血管渗漏，液体的灌注将会造成进一步的组织间隙扩张和水肿，此时应当选用能有效增加血管内容量同时减少组织间隙液量的液体。在扩充血容量方面，血和胶体液要优于低渗或等渗的晶体液。4、如果心功能状态满意但需要不断输注液体以维持充盈压或血压时，应避免大量输液灌注患者。如果给予液体后心输出量及尿量仍不满意，应考虑增强心肌收缩力。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天心脏手术术后患者的液体治疗5、术后6-12小时患者的中心温达到稳定状态，毛细血管渗漏停止，此时少量补液可以使充盈压稳定或升高，心功能恢复，这时可以开始利尿以排除在体外循环和术后早期给予的过多的盐和水分。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天小结1.不同患者围术期所处的容量状态不同，病种不同、手术创伤不同造成其对容量需求不同，所以没有固定的复苏液体量，无论是限制性补液还是开放性补液，都不适合围术期患者的液体复苏，目标导向性液体治疗作为个体化的输液方案，是目前围术期最优化的输液策略。2.坚持一个“中心”两个“基本点”容量管理，即可避免限制性补液引起的复苏不足，也可避免开放性补液引起的复苏过度第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于围手术期液体管理内容1、液体管理相关基础知识2、液体管理的目标3、常见病种的液体管理4、小结第2页,共37页，2024年2月25日，星期天基础知识水是机体含量最多而又重要的组成成分，具有重要的生理功能水是保证细胞代谢活动正常进行和维持器官功能的必要条件第3页,共37页，2024年2月25日，星期天基础知识成人每日需水量：2000—2500ml尿量：1000—1500ml皮肤蒸发500ml呼吸道400ml大便100ml第4页,共37页，2024年2月25日，星期天基础知识体液的容量及分布：成年男性体液总量约占体重的60％，女性约占体重的50％。体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液（约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重5％）和组织间液（约占体重15％）第5页,共37页，2024年2月25日，星期天基础知识血浆渗透压的正常范围在280--310mmo1/L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素第6页,共37页，2024年2月25日，星期天基础知识影响水在血管内外移动的因素主要包括：①有效静水压，②有效胶体渗透压，③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细血管内胶体渗透压十组织间隙静水压；④淋巴回流第7页,共37页，2024年2月25日，星期天基础知识引起水向血管外转移增加因素主要有以下几方面：①毛细血管血压增高②血浆胶体渗透压降低③毛细血管通透性增加④淋巴回流受阻第8页,共37页，2024年2月25日，星期天目标

（一个中心两个基本点）氧输送心脏肺脏第9页,共37页，2024年2月25日，星期天氧输送氧气→肺通气→肺换气→O2与HB结合及物理溶解→O2在血液的运输→组织间液→细胞