咳嗽的诊断与治疗.ppt

三、咳嗽的诊断与治疗Irwin1977： 通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学研究制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法（解剖学定位）系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与肺外的潜在性原因（病因学治疗） 第21页,共47页，2024年2月25日，星期天咳嗽的诊断咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的咳嗽病因病因诊断及针对病因治疗有效率达到84%～98%第22页,共47页，2024年2月25日，星期天诊断程序由几个部分组成①详细询问病史，仔细作体格检查，按咳嗽反射传入支的解剖部位，考虑引起慢性咳嗽的常见原因；②胸部X线检查，为进一步检查提供线索；③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周；④根据以上信息，选择进一步检查：?一切正常：肺功能+支气管激发试验?提示PNDs：鼻窦平片和过敏评价?还未确定病因：食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定?最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查第23页,共47页，2024年2月25日，星期天了解患者：一般情况性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人年龄：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避免影响幼儿发育）职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者第24页,共47页，2024年2月25日，星期天了解患者：既往疾病史呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等消化系统疾病：肝炎、溃疡病泌尿系统疾病：肾炎等其它疾病：青光眼等第25页,共47页，2024年2月25日，星期天病史询问（1）详细询问病史，可对80％左右的咳嗽作出病因诊断。在询问病史时，应注意以下几个主要方面：咳嗽的性质咳嗽的音色咳嗽的节律咳嗽的时间发作性特征及诱发因素体位影响伴随症状及全身状态第26页,共47页，2024年2月25日，星期天咳嗽时常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性质及粘稠度也会对诊断有提示作用痰液的性状（浆液性、粘液性、脓性、血性等）痰液的量痰液的颜色痰液的气味肉眼可见的异常物质（支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）病史询问（2）第27页,共47页，2024年2月25日，星期天鼻窦摄片皮肤变应原试验呼气峰流速(PEF)日夜监测支气管扩张/激发试验纤维支气管镜检查诱导痰细胞学和生化学检查食道钡剂造影/食道下端24hpH测定非侵入性心脏检查根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查第28页,共47页，2024年2月25日，星期天咳嗽病因的诊断将咳嗽的问诊、症状、体征及辅助检查的结果与咳嗽病因的一般规律相结合，对患者的咳嗽的病因作出正确诊断。第29页,共47页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽病因诊断程序

(广州呼吸疾病研究所2004)询问病史体格检查X线胸片通气功能+BHR诱导痰CVA可疑诊断R/S其它EB鼻窦片鼻咽镜食道PH值纤支镜CT其它无效特异性治疗有效选择性检查明确诊断无效或部分缓解特异性治疗有效R/SGERAC其它第30页,共47页，2024年2月25日，星期天病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）；检查由简单到复杂；根据治疗反应确定咳嗽病因；治疗无效时再选择有关检查 。合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！第31页,共47页，2024年2月25日，星期天上呼吸道咳嗽综合征（UACS）

鼻后滴漏综合征

(PostNasalDripSyndrome)①慢性咳嗽②鼻炎、鼻窦炎病史③鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感④检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况⑤鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦腔模糊，不清⑥治疗后（鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素），咳嗽明显减轻第32页,共47页，2024年2月25日，星期天哮喘时咳嗽发生机制1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛当平滑肌痉挛使气管腔狭窄时PEF下降＞预计值20%即可发生咳嗽?