反流性食管炎.ppt

使用酸抑制剂治疗食管疾病症状缓解率(%) n=89 9891***p0.001versusranitidine 兰索拉唑30mgBid兰索拉唑15mgBid雷尼替丁600mg/日******第64页,共78页，2024年2月25日，星期天PPI对胃食管反流病（GERD）

标准剂量4w70％8w85％第65页,共78页，2024年2月25日，星期天GERD症状分类第66页,共78页，2024年2月25日，星期天GERD药物治疗选择第67页,共78页，2024年2月25日，星期天GERD药物治疗策略递增法一步法开始即用PPI+促动力剂迅速控制症状促进食管炎愈合PPIH2RA或促动力剂抗酸剂改变生活方式第68页,共78页，2024年2月25日，星期天PPI2/日+H2RAPPI2/日PPI1/日1/2PPI2/日促动力药+H2RA促动力药ORH2RA生活方式改善+抗酸剂抗酸剂生活方式改善第69页,共78页，2024年2月25日，星期天GERD治疗方案控制症状(治愈食管炎)处理高危因素减少费用患者的意见维持治疗症状指导下的按需治疗抗反流手术快速缓解症状明确诊断(治愈食管炎)初始治疗最常用、最有效的方法(PPI)第70页,共78页，2024年2月25日，星期天维持治疗时机：正规治疗8周后，复查内镜食管炎愈合开始方法：用半治疗量或减少用药品种疗程：按病情而定意义：减少症状及食管炎复发第71页,共78页，2024年2月25日，星期天GERD自然病程复发率(%)Ollyoetal.1993Sontagetal.1992Hetzeletal.1988Robinsonetal.1994瑞士(1年) 美国(6月)澳大利亚(6月)美国(1年)第72页,共78页，2024年2月25日，星期天不同程度的GERD复发率重度复发率17.9%轻度复发率21.4%症状无变化GERD复发率60.7%Sontagetal.1993Robinsonetal.1994第73页,共78页，2024年2月25日，星期天GERD长期治疗目标预防症状出现保持治愈预防并发症提供最佳成本-效价比及治疗的安全性第74页,共78页，2024年2月25日，星期天S=症状复发持续维持（月）间断（周）需要时服药（天）GERD长期治疗原则第75页,共78页，2024年2月25日，星期天第一代PPI的局限性疗效的个体差异及药物的相互作用起效较慢作用不够持久抑酸作用受给药时间和食物的影响第76页,共78页，2024年2月25日，星期天

GERD内镜治疗与外科抗反流手术内镜、抗反流手术粘膜缝合术射频治疗术注射植入物胃底折叠术粘膜缝合术射频治疗术胃底折叠术第77页,共78页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第78页,共78页，2024年2月25日，星期天**长期以来我们一直认为反流发生后首先引起反流症状即非糜烂性GERD，简称NERD，随后反流物对食管粘膜造成损伤会引起反流性食管炎，反流性食管炎指粘膜修复柱状上皮化生进而发展成Barrett食管。但是近年大样本长期随访研究证实NERD长期发作很少引起反流性食管炎，反流性食管炎反复发作引起Barrett食管的亦不多，进一步研究发现NERD患者较容易合并胸骨后疼痛等食管外表现，反流性食管炎反复发作可并发溃疡，食管狭窄消化道出血、Barrett食管可发展为不典型增生甚至食管腺癌。因此目前倾向于将NERD、反流性食管炎、Barrett食管看作与反流有关的三个独立的疾病或过程。所以胃食管反流可分为NERD、反流性食管炎及Barrett食管。****反流病在治疗过程中一个棘手的问题就是停药后复发，因此，其治疗应包括初始治疗及维持治疗。在初始治疗方面，应快速缓解症状，明确诊断，治愈食管炎，目前认为最常用、最有效的方法仍然是双倍剂量PPI。维持治疗期我们希望能控制症状，治愈食管炎，处理高危因素，减少费用，同时还要与患者沟通，了解患者的意见，目前还是主张在症状指导下按需服药，即停药后症状复发时即予以双倍剂量PPI