围手术期肝功能保护.ppt

SAMe（思美泰?）的分子结构**甲基供体硫基供体丙氨基第63页,共68页，2024年2月25日，星期天*思美泰?的代谢途径ATP腺苷蛋氨酸蛋氨酸PPi去羧基腺苷蛋氨酸腐胺亚精胺精胺亚精胺转丙氨基5’甲硫腺苷CH3磷脂、神经递质DNA、蛋白质转甲基VB12四氢叶酸甲基四氢叶酸S腺苷同型半胱氨酸半胱氨酸转硫基胱硫醚半胱氨酸谷胱甘肽硫酸根TeodoroBottiglieri.AmJClinNutr,2002;76(suppl):1151s-7s.解毒，抗氧化促进正常肝细胞再生合成磷脂酰胆碱维持Na+-K+-ATP酶活性调节细胞膜流动性第64页,共68页，2024年2月25日，星期天思美泰?全面修复肝细胞甲基化合物聚胺合成(如亚精胺+精胺)促进肝细胞再生转硫基还原型谷胱甘肽转甲基转丙氨基3条途径终产物作用(1)AnsteeQM,DayC.S-adenosylmethionine(SAMe)therapyinliverdisease:Areviewofcurrentevidenceandclinicalutility.JHepatol2012;57:1097-1109.(2)LuSCMatoJM.s-adenosylmethionineinliverhealth,injury,andcancer,PhysiolRev2012.92:1515–1542.

(3)WilliamsAetal.S-Adenosylmethionine(SAMe)asTreatmentforDepression:ASystematicReview.ClinInvestMed2005;28(3):132–139.抗氧化，减少肝细胞损伤解毒，抵抗有害物质对肝细胞的损害修复肝细胞，改善膜流动性，提高Na+－K+-ATP酶活性，修复细胞骨架等，改善肝细胞功能腺苷蛋氨酸第65页,共68页，2024年2月25日，星期天思美泰?在围手术期治疗中的优势全面修复肝细胞快速强效改善肝功能全程获益第66页,共68页，2024年2月25日，星期天重视围手术期肝功能保护将会为患者和医生带来更大的收益第67页,共68页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第68页,共68页，2024年2月25日，星期天**－日本墓内雅敏等应用吲哚菁绿15min滞留率、血清总胆红素水平以及有无腹水这三个参数来确定不同的手术方式及切肝量。首先根据患者有无腹水，如果腹水不可控制，则不能进行手术；如果没有腹水或者腹水可以控制，再参考血清总胆红素水平。如果总胆红素不小于2mg/dl也不可以手术，如果介于1.6到1.9之间可以采取核出术，介于1.1到1.5之间可以部分切除，如果总胆红素水平正常，则进一步参考ICGR15值；如果R15值小于10%，可以切除3个区域或者肝右叶切除；介于10%-19%可以切除1个区域或切除肝左叶；介于20%-29%可以切除亚区域；介于30%-39%可以部分切除；不小于40%则只能进行核出术。**－中国接下来我们再了解一下国内的情况，之前我们国内临床最常用的是Child-Pugh分级方法，但是该方法受主观因素的影响较多，各项指标也没有给予合适的权重，出现了在总分值相同时两者的预后可以相似也可以相差甚远等不足，使其只能初步了解肝脏功能状态，不能准确的反映肝脏的功能以适应临床肝脏外科的需要。鉴于此，国内专家结合ICGR15和Child-pugh分级这两个指标，也提出了相应的肝切除术式与切除范围的参考标准，如图：A级病人，R15小于10%的可以耐受半肝甚至扩大半肝的切除，10%-19%可耐受2个肝段切除，20%-29%可切除1个肝段或者压杆端切除，30%-39%只能性局部剜除术，大于40%建议不做肝切除，尽可行微波固化治疗；B级病人，肝切除的范围应严格把握，即使R15小于10%，最多也只能切除2个肝段；C级病人一般不宜手术治疗；**－香港精益求精，不满足现状，追求更高是科学发展的必然，所以如何在保留足够的肝功能的前提下，尽可能多的切除掉癌变部分及其周围的组织，以避免术后癌变的复发，从而达到长期生存的这一根本目的，那么，如何做才能达到以上的目的，目前国际、国内都提出了相应的肝大部分切除术、精准肝切的相应的参考标准，如图：伴有肝硬化的病人可不可以接受肝大部分切除，首先要根据一般情况临床评估、肝脏生化检查