呼吸科胸腔积液护理查房.pptVIP

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于呼吸科胸腔积液护理查房上述症状反复发作，每年时间累计超过3个月，近2年来活动后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自服“氨茶碱片”，病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天既往史既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他乐克25mgQd”,血压控制平稳；无“肝炎、结核”等传染病病史，无“糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏史，预防接种史具体不详。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天体格检查T：36.5℃P：80次/分R：22次/分BP：130/70mmHg专科检查：视诊：桶状胸，肋间隙增宽;触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第7.9.11肋间，肺下界移动度为4cm，听诊：双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天慢性支气管炎（简称慢支）诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育第9页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症第10页,共32页，2024年2月25日，星期天一、症状1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天一、症状3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。?4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。?5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。

第12页,共32页，2024年2月25日，星期天（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音第13页,共32页，2024年2月25日，星期天（三）COPD的严重程度分级0级：高危（有患COPD的危险因素）Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度第14页,共32页，2024年2月25日，星期天（四）COPD病程分期急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天（五）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病第16页,共32页，2024年2月25日，星期天辅助检查1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3．肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV＜80%。，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40%。4．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。第17页,共32页，2024年2月25日，