合理使用心肌能量代谢药.pptVIP

曲美他嗪和左卡尼汀如何应用？联用？心肌缺血情况？第13页,共32页，2024年2月25日，星期天常规治疗基础24名患者6周——左卡尼汀24名患者6周——曲美他嗪81.66%65.20%心功能改善疗效曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭48例疗效对比

贵州医药，2010,34(1)第14页,共32页，2024年2月25日，星期天力素是环磷腺苷（cAMP）的衍生物,属蛋白激酶激活剂力素对细胞的渗透性比环磷腺苷强,且能对抗机体内磷酸二酯酶的降解作用,作用时间较为持久和迅速非洋地黄类强心药均可增强心肌收缩力、扩张冠脉、降低氧耗等二丁酰环磷腺苷（力素）

环磷腺苷葡胺第15页,共32页，2024年2月25日，星期天我院2010年不良反应（ADR）第16页,共32页，2024年2月25日，星期天三磷酸腺苷二钠氯化镁（艾诺吉）三磷酸腺苷（ATP)常作为补充机体能量的主要来源但是近年来实验研究表明ATP很难通过心肌细胞膜进入细胞内第17页,共32页，2024年2月25日，星期天85例ATP引起的ADR分析李晓云。医院药学，2001，10（9）：39-40第18页,共32页，2024年2月25日，星期天使用注意事项老年人、病窦或潜在窦房结功能不全、过敏体质者和冠心病者最易发生严重ADRβ受体阻滞剂、胺碘酮、安定等均可增强ATP对窦房结和房室结的抑制作用第19页,共32页，2024年2月25日，星期天1,6二磷酸果糖（FDP）(口服、静脉)内源性FDP是糖代谢的中间产物FDP可促进磷酸果搪激酶和丙酮酸激酶的活性而产生ATP，增加细胞膜的稳定性，促进K+内流，改善心肌收缩和舒张功能，从而达到心肌代谢支持作用静脉用药血浆半衰期10-15分,应快速静脉用药全身组织分布,ADR为全身反应第20页,共32页，2024年2月25日，星期天常见及报道的不良反应胃肠道反应心律失常(细胞内K+升高),如房早严重窦性停搏(增加细胞内ATP浓度,抑制窦房结)舌及口周麻木(高磷引起)变态反应(如皮疹、过敏性休克)王敏.1,6二磷酸果糖的临床不良反应及原因分析.药学实践杂志,2007,25(2):121-123第21页,共32页，2024年2月25日，星期天线粒体内电子传递的载体,在氧化磷酸化中发挥重要作用，参与ATP的生成,清除氧自由基辅酶Q10第22页,共32页，2024年2月25日，星期天他汀+辅酶Q10他汀类药物降低辅酶Q10的生物合成,结果导致血液中辅酶Q10下降他汀治疗诱导线粒体功能不全肌病美国耶鲁大学医学院Marcoff等通过系统评价发现,目前证据不足以支持辅酶Q10缺乏与他汀类药物引起的肌病相关JAmCollCardiol2007,49(23):2231第23页,共32页，2024年2月25日，星期天复合辅酶主要成分：辅酶A、辅酶I、ATP、还原型谷胱甘肽等生物活性物质对体内糖、脂肪、蛋白质和能量代谢起着重要作用滴注速度过快可引起短时低血压、眩晕、颜面潮红、胸闷、气促等症状第24页,共32页，2024年2月25日，星期天磷酸肌酸心肌细胞内ATP能量储备的CP，能改善缺血心肌的能量代谢，进而缓解心绞痛，减少AMI时梗死心肌面积，促进缺血心肌再灌注后的收缩力恢复，并可抑制磷酸脂酶，稳定心肌细胞膜，减少心律失常的发生第25页,共32页，2024年2月25日，星期天极化液第26页,共32页，2024年2月25日，星期天优化能量代谢治疗的意义12代谢途径的药物最好用在心肌缺血局部有较丰富血供的情况下，如劳力性心绞痛和心肌缺血再灌注。当心肌处于严重的低灌注甚至无灌注时，优化能量代谢治疗几乎没有作用延长缺血心肌坏死进程，为心肌血运重建治疗争取宝贵的时间；减少缺血后心肌再灌注损伤，促进心功能恢复LopaschukG，AlbertaE．Regulationofcarbohydratemetabolisminischemiaandroperfusion[J]．AmHeartJ，2000，139：115—119第27页,共32页，2024年2月25日，星期天代谢治疗是缺血性心脏病药物治疗的新方向,也是一把双刃剑!第28页,共32页，2024年2月25日，星期天温馨提示!起搏器置入术经导管消融术ICD置入术可以使用抗菌药物（一、二代头孢）PCI术不可以使用抗菌药物卫生部临床路径第29页,共32页，2024年2月25日，星期天术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药(静滴)总预防用药