斜视的临床表现及治疗.pptx

斜视的临床表现及治疗汇报人：汇报时间：

目录CONTENTS隐斜01内斜视02外斜视03A和V型斜视04非共同性斜视05

隐斜是一种能被双眼融合功能控制的潜在的眼位偏斜。任何去融合的方法，均可使之暴露，如单眼遮盖，被遮盖眼出现眼位偏斜，去遮盖后偏斜眼立刻恢复正位。

隐斜临床表现畏光、阳光下喜闭一眼。视物不能持久，视疲劳，内隐斜较外隐斜更容易产生症状。治疗原则无症状者一般不诊断，不治疗。垂直隐斜、内隐斜不适宜训练，可用三棱镜矫正，以能缓解症状的最低度数为处方原则。外斜以训练为主。青壮年不宜带三棱镜。施图伦滴眼液可提高外隐斜视AC/A值，扩大融合范围，改善患者的融合功能

内斜视儿童斜视中发病率最高，随年龄增长逐渐降低。病因：不清，主要有神经支配因素：注视反射、融合反射、大脑皮层及皮层下眼球运动中枢功能障碍。机械因素：眼球大小、形状、眼外肌的解剖变异。

内斜视临床表现：一眼偏向鼻侧，起病时多为间歇性，逐渐转为恒定性。多无复视，眼球运动基本正常。第一斜视角与第二斜视角相等，各方向斜视度相等。

内斜视根据偏斜与调节的关系分为:调节性内斜：因存在远视屈光不正，视近时过度使用调节，引起调节性集合过量所致。（视近时调节、集合、瞳孔缩小同时存在）部分调节性内斜：部分由调节因素，部分由其它因素引起。非调节性内斜：非调节因素所致的内斜。

内斜视治疗：1、排除单眼弱视，否则应先治疗至双眼视力平衡2、手术于24个月内3、合并下斜肌亢进和DVD（垂直分离性斜视）手术设计时应予以考虑4、术后保留10Δ内斜，以利于建立周边融合及粗立体视觉。

内斜视一、先天性内斜视临床表现：在出生6个月前就表现出明显的偏斜。无明显屈光异常。单眼性斜视可合并弱视。斜视度数较大，各个注视方向的偏斜角基本相等。可合并下斜肌功能亢进、DVD、眼球震颤等。

内斜视二、共同性内斜视（一）调节性内斜视1、屈光性调节性内斜视诊断要点：发病平均年龄为2岁半。有中度或高度远视性屈光不正。散瞳或戴镜可以矫正眼位。治疗：有弱视者先治疗弱视。全屈光处方戴镜。不应手术矫正。每年验光，调整度数，满足视力和眼位需求。

内斜视2、部分调节性内斜视诊断要点：发病平均年龄为2岁半。有中度或高度远视性屈光不正。散瞳或戴镜斜视度数减少。治疗：有弱视者先治疗弱视。全屈光处方戴镜。戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术矫正。调节部分继续戴镜矫正。每年验光，调整度数，满足视力和眼位需求。

内斜视3、高AC/A型调节性内斜视临床表现：斜视度看近大于看远≥15Δ治疗：1.戴双光镜，全屈光矫正下加+1.5-+3D球镜2.缩瞳剂：局部形成药物性近视，减少中枢性调节3.合适的病例可以考虑双内直肌减弱手术

内斜视（二）非调节性内斜视基本型内斜视、急性共同性内斜视、周期性内斜视、感觉剥夺性内斜视治疗共性：1、病因治疗2、首先治疗弱视、屈光不正3、手术治疗

外斜视外斜视在婴幼儿较内斜视少见，但随着年龄的增加发病率逐渐增高，患者由外隐斜→间歇性外斜视→恒定性外斜视。外斜视根据视远，视近的的度数差异可以分为四型：1、基本型：视远近度数基本相同2、分开过强型：视远大于视近15三棱镜3、集合不足：视近大于视远15三棱镜4、假性分开过强型：视远大于视近，但是配镜后，可以远近度数相同

外斜视间歇性外斜视临床表现：患者强光下喜闭一眼。控制正位时有一定的双眼视功能。眼位偏斜时，偏斜眼可以有抑制，很少有弱视。无明显屈光不正。治疗原则：①以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损前。提倡早期手术。②手术前不可行集合训练，否则易出现手术后过矫。

外斜视恒定性外斜视临床表现：较前者少见。外斜视程度变化较大，单眼视力较差时，偏斜度数大。经常双眼交替偏斜，所以弱视不常见。可以合并垂直偏斜。治疗原则：①治疗以手术为主。②类肉毒素对小度数偏斜可作为初始治疗，亦可对明显的手术后欠矫或过矫作为补充治疗。

A和V型斜视有些水平斜视在水平方向斜视角无明显变化，但是在垂直方向注视不同位置时斜视角有明显变化。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多或外斜较下方注视时少；V型正好相反，A型相差10Δ有临床意义，V型相差15Δ有临床意义。治疗：手术

非共同性斜视非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。病因：先天性：主要为先天性发育异常，出生时产伤或婴儿期疾病所致后天性：多为外伤（头颅或眼眶），感染、炎症（脑炎脑膜炎）以及代谢性、血管性（糖尿病性、动脉硬化、脑血栓、脑水肿）、变性病变及脑肿瘤等所致

非共同性斜视临床表现：复视:急性发作的麻痹性斜视常有；先天性和长期的麻痹性斜视可无。代偿头位：是麻痹性斜视的特征之一。患者改变头位，使两眼视轴平行，其目